（2024年版）多发性骨髓瘤骨病临床诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

（2024年版）多发性骨髓瘤骨病临床诊疗指南解读精准诊疗，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准解读治疗策略解读

目录第四章第五章第六章骨病管理重点随访与监测规范总结与展望

指南概述1.

发病率持续攀升：1990-2021年中国MM年龄标准化发病率增长209%，经济发达省份增幅更显著。生存改善信号：2019-2021年患病率上升5.8%，反映靶向治疗延长患者生存时间。地域差异显著：2021年高GDP省份发病率达全国均值2倍，医疗资源分布影响早期诊断。年轻化趋势：40-44岁组DALY超1万，较老年人群疾病负担增速更快。数据缺口挑战：省级预测模型显示，西部省份流行病学数据完整性不足影响防控策略。国际差距明显：中国MM年龄标化发病率（0.8）仅为美国（8.25）的1/10，提示诊断率待提升。年份新发病例数死亡病例数年龄标准化发病率(/10万)年龄标准化死亡率(/10万)主要变化趋势19908,2006,5000.60.5基数水平201616,50010,3001.00.7发病率↑33.7%201918,79313,4210.930.67DALY↑134%202117,25012,9840.80.6患病率↑5.8%2050预测值预测值1.51.0年轻人群↑更快背景与流行病学特点

01新版指南对诊断标准进行了细化，特别强调关键检查项目的规范化操作流程，包括骨髓穿刺、免疫固定电泳和游离轻链检测等关键指标。诊断标准优化02引入更精准的疾病分期系统，结合影像学进展（如PET-CT）和分子生物学标志物，实现更准确的危险度分层和预后评估。分期体系完善03重点更新了蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和单克隆抗体等新药联合方案，突出个体化治疗选择，特别是针对高危患者的强化治疗策略。治疗策略革新04新增老年患者和肾功能不全患者的治疗注意事项，强调根据患者具体情况调整用药剂量和方案，平衡疗效与安全性。特殊人群管理2024版更新核心要点

解读目标与适用人群本指南解读旨在为血液科、肿瘤科医师提供最新诊疗规范，帮助临床医生掌握多发性骨髓瘤骨病的诊断流程和治疗原则。临床医师指导内容适用于包括放射科、病理科、肾内科在内的多学科团队，促进对并发症（如骨病、肾损害）的协作管理。多学科团队参考可作为住院医师规范化培训的教学资料，系统阐述多发性骨髓瘤从基础到临床的知识体系，提升诊疗水平。规范化培训教学

诊断标准解读2.

临床诊断标准细则CRAB症状核心标准：诊断需满足骨髓单克隆浆细胞≥10%或活检证实的浆细胞瘤，同时至少1项CRAB症状（高钙血症、肾功能不全、贫血或骨病变）。其中骨病变需通过影像学确认溶骨性破坏或病理性骨折。无症状性骨髓瘤（SLiM标准）：无CRAB症状但需满足骨髓浆细胞≥60%、血清游离轻链比≥100，或MRI/PET-CT显示≥1处局灶性骨病变（直径≥5mm），提示高风险进展为症状性骨髓瘤。器官损害评估：重点排查肾功能损害（肌酐清除率40ml/min）、骨事件（如脊髓压迫）及高钙血症，需结合实验室与影像学结果综合判断。

血常规与生化检测血红蛋白100g/L提示贫血；血钙2.75mmol/L提示高钙血症；肌酐177μmol/L或清除率40ml/min提示肾功能不全，需动态监测。血清游离轻链（FLC）检测计算受累/非受累轻链比值（≥100为SLiM标准），对轻链型骨髓瘤诊断及预后评估至关重要。M蛋白定量与分型免疫固定电泳明确M蛋白类型（如IgG≥35g/L、IgA≥20g/L），尿本周蛋白≥1g/24h提示轻链分泌。骨髓浆细胞比例检测通过骨髓穿刺或活检确认单克隆浆细胞比例（≥10%为症状性标准，≥60%为SLiM标准），流式细胞术可辅助鉴别克隆性。关键实验室检测要求

全身低剂量CT（WBLDCT）：首选检查，敏感度高，可检出脊柱、骨盆等部位的微小溶骨性病变（≥5mm），优于传统X线。PET-CT应用：用于髓外病变、微小残留病（MRD）评估及预后分层，但受限于成本及可及性，通常作为MRI/CT的补充。MRI检查：骨髓浸润评估的“金标准”，尤其对脊髓压迫、软组织肿块及早期骨髓病变（如局灶性病灶）的检出具有不可替代价值。影像学评估方法

治疗策略解读3.

要点三蛋白酶体抑制剂联合方案：优先推荐硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd方案），适用于适合移植的新诊断患者，显著延长无进展生存期。要点一要点二免疫调节药物组合：对于不适合移植患者，采用达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松（DRd方案），有效提高总体缓解率并降低复发风险。个体化剂量调整：根据患者肾功能、年龄及并发症动态调整化疗药物剂量，尤其关注硼替佐米的周围神经毒性预防与管理。要点三一线治疗推荐方案

三线挽救方案选择既往暴露于PI/IMiDs患者推荐塞利尼索+地塞米松（XPO1抑制剂）或BCMA靶向治疗（C