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二度烧伤急救措施操作指南

作为急诊科工作十余年的医护人员，我见过太多因急救不当加重伤情的案例：有人烫伤后匆忙涂抹牙膏，导致创面感染溃烂；有人为了“降温快”用冰水冲，反而引发冻伤；更有人因不了解水疱处理原则，用针挑破后留下难以修复的疤痕。二度烧伤虽不如三度烧伤危及生命，但处理不当会直接影响愈合效果，甚至留下功能障碍或严重瘢痕。今天，我想以最直白的语言，把这套经过临床验证的急救流程拆解清楚——既是给普通家庭的“保命指南”，也是给每个急救者的“安心手册”。

一、先学会“认”：如何快速判断是否为二度烧伤？

要做好急救，第一步是准确识别伤情。二度烧伤的核心特征是“真皮层损伤”，但普通人不需要记专业术语，抓住三个肉眼可见的关键点即可：

（1）看创面形态——水疱是“标志性信号”

浅二度烧伤（最常见的类型）的创面会出现明显水疱。这些水疱大小不一，小的像米粒，大的可能有鸡蛋大小，疱壁薄且透明，里面是淡黄色的澄清液体。轻轻按压周围皮肤，会有明显的疼痛感（因为神经末梢暴露）。深二度烧伤的水疱则相对少且小，疱壁较厚，基底呈红白相间，按压时痛感稍弱（部分神经末梢已损伤）。

（2）比疼痛程度——“痛到受不了”未必是坏事

一度烧伤（仅表皮损伤）的痛感是火辣辣的，但范围局限，创面呈均匀红斑，不起水疱。三度烧伤（全层皮肤甚至皮下组织损伤）反而可能“不怎么痛”，因为神经末梢被完全破坏，创面呈蜡白、焦黄或炭化状，触之发硬。而二度烧伤的痛感是最强烈的：浅二度会因神经末梢暴露出现“刀割样”“灼烧样”持续疼痛；深二度因部分神经损伤，疼痛可能稍轻，但仍会有明显的灼热感。

（3）辨损伤深度——用“按压试验”辅助判断

如果身边有干净的棉签或消毒过的手指（注意别直接用手，避免感染），可以轻压创面：浅二度烧伤按压后会迅速恢复红润（血运良好）；深二度烧伤按压后恢复较慢，可能呈现苍白或暗红色（血运较差）。这个小方法能帮你初步区分浅二度和深二度，对后续是否需要紧急送医有参考价值。

小提醒：如果烧伤面积超过患者本人手掌的2倍（单掌面积约占体表面积1%），或发生在头面、颈部、会阴部、手部等关键部位，即使是二度烧伤，也建议直接送医，因为这些部位感染风险高，或可能影响功能。

二、再掌握“做”：分步骤的现场急救流程

明确是二度烧伤后，急救必须争分夺秒。记住“冲-脱-泡-盖-送”五字口诀，每个步骤都有严格的操作规范，顺序不能乱！

（1）第一步：“冲”——降温是核心，细节定成败

烧伤后的前5分钟是“黄金降温期”，用流动冷水冲洗创面是最有效的降温方式。但很多人会在这一步犯错误：

水温：不是越冰越好！建议用15-25℃的冷水（接近自来水常温），低于10℃可能导致冻伤，高于30℃则无法有效降温。如果是夏天，觉得水不够凉，可以加少量冰块（冰块和水1:3混合），但千万不要直接用冰块敷。

水流：要保持“细而缓”的流动状态。过急的水流（比如直接用淋浴头猛冲）可能冲掉表皮、加重损伤；过慢的水流（比如用杯子舀水泼）则无法持续带走热量。

时间：至少冲洗20-30分钟！我遇到过最可惜的案例：一位妈妈给孩子冲了5分钟就停了，结果创面2小时后反而起了更大的水疱——因为深层热量没散完，会持续“烘烤”皮肤。如果是化学烧伤（如被强酸强碱灼伤），冲洗时间要延长至1小时以上。

（2）第二步：“脱”——别硬扯，用对方法保皮肤

降温后要尽快去除烧伤部位的衣物，但千万不能“暴力脱衣”。我见过最严重的情况：一位患者被热汤泼到手臂，家人直接拽袖子，结果把整层表皮都撕下来了。正确做法是：

先用冷水浸透衣物（如果衣物没完全粘连），再用剪刀从边缘剪开（注意别剪到皮肤！），轻轻剥离。

如果衣物已粘在创面上（比如被热油烫伤后衣服烧焦），不要强行撕扯！直接保留粘连部分，剪去周围未粘连的衣物即可，避免二次损伤。

戒指、手表等金属饰品要在肿胀前取下！烧伤后局部很快会肿胀，等肿起来再摘可能卡得更紧，甚至影响血液循环。

（3）第三步：“泡”——持续降温，缓解疼痛

如果烧伤面积不大（小于手掌的3倍），冲洗后可以继续将伤处浸泡在15-25℃的冷水中10-15分钟（婴幼儿或老年人体质较弱，浸泡时间可缩短至5-10分钟）。这一步能进一步降低残余热量，减轻组织损伤，同时明显缓解疼痛。但如果是大面积烧伤（超过体表面积10%），就不建议浸泡了——长时间浸泡可能导致低体温，尤其对儿童和老人风险更高。

（4）第四步：“盖”——保护创面，预防感染

覆盖创面的关键是“无菌、透气、不粘连”。很多人会用牙膏、酱油、紫药水，这些都是错的！正确的覆盖物是：

无菌纱布或清洁敷料（药店买的医用纱布最稳妥），轻轻覆盖在创面上，不要加压包扎（避免水疱破裂）。

如果身边没有纱布，可用干净的棉质床单、毛巾（注意！必须是“干净”的，刚洗过未晾晒的可能有细菌，不如不用），剪去毛边后平铺覆盖。

绝对禁止使用油膏