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心力衰竭急救措施操作指南

作为在急诊和重症医学科摸爬滚打十余年的医护人员，我见过太多因急救措施不当而错失黄金抢救时间的案例。心力衰竭（简称“心衰”）不是普通的“心脏不舒服”，它是心脏泵血功能急性衰竭的危重状态，若在发病后10-30分钟内得不到正确处理，患者可能迅速进展为多器官衰竭甚至猝死。这份指南不仅是操作步骤的罗列，更是用无数临床经验凝结的“生命保护手册”。

一、为什么必须掌握心力衰竭急救？先认清它的“致命性”

很多人对心衰的认知停留在“喘气费劲”“脚肿”的层面，但急性心衰发作时，患者的处境远比想象中危急。举个真实例子：去年冬天值班时，一位68岁的老先生因“感冒后咳嗽加重”被家属送来，当时他坐着直喘，说“像有人掐着脖子”，嘴唇发紫，床头的纸篓里有带粉红色泡沫的痰——这是典型的急性左心衰竭肺水肿。我们快速测量血氧饱和度只有82%（正常应≥95%），血压180/110mmHg，心率135次/分。从发病到送医间隔2小时，但因为家属早期处理不当（让患者平躺、喂了半杯热水），入院时已经出现意识模糊。后来虽抢救成功，但他的肺功能至今未完全恢复。

数据显示，急性心衰患者发病后1小时内得到规范急救，死亡率可降低40%；而延误超过2小时，即使送医，器官损伤也可能不可逆。更关键的是，心衰发作场景不局限于医院——它可能在深夜的卧室、周末的公园，甚至清晨的厨房。掌握正确的急救措施，每个家属、社区工作者，甚至普通旁观者都可能成为“第一救命人”。

二、快速识别：心衰发作时，这些“信号”必须抓住

要救人心，先会“看”人心。急性心衰的典型表现分两类，左心衰竭和右心衰竭，但实际急救中左心衰更常见（占急性心衰的70%以上），且进展更快，我们重点说左心衰的识别要点：

（一）典型症状：“三重呼吸困难”+“特征性痰液”

端坐呼吸：患者无法平躺，必须坐起来甚至前倾身体，双手撑床，这是因为平躺会增加回心血量，加重肺淤血；

夜间阵发性呼吸困难（若在夜间发作）：患者会从睡眠中突然憋醒，需要开窗大喘气，严重时伴咳嗽；

急性肺水肿表现：呼吸频率超过30次/分（正常12-20次），能听到明显的“呼噜呼噜”痰鸣音，咳出白色或粉红色泡沫样痰（这是肺泡毛细血管破裂，血浆渗入肺泡的特征）；

其他伴随症状：烦躁不安（缺氧导致）、皮肤湿冷（交感神经兴奋）、尿量减少（肾灌注不足）。

（二）关键体征：“三看一闻一摸”快速判断

看口唇和甲床：是否发绀（呈青紫色），这是缺氧的直接表现；

看颈静脉：让患者半坐，观察颈部静脉是否明显充盈或怒张（像“小蚯蚓”凸起），提示静脉压升高；

看下肢：是否有凹陷性水肿（按压后皮肤回弹慢），尤其平时有心脏病史的患者，若突发水肿加重，可能是心衰预警；

闻呼吸音：凑近患者口鼻，若能听到“哨笛样”哮鸣音或“水泡破裂”般的湿啰音，高度提示肺水肿；

摸脉搏：是否细速（120次/分）或不规律（房颤等心律失常），同时测血压——高血压（140/90mmHg）常见于高血压性心脏病引发的心衰，低血压（90/60mmHg）则可能是心肌梗死后的心衰，处理方式有差异。

划重点：如果患者有冠心病、高血压、糖尿病或扩张型心肌病病史，突然出现“无法平躺的呼吸困难”，哪怕没有典型泡沫痰，也要高度怀疑急性心衰，立即启动急救流程。

三、现场急救：分秒必争的“黄金六步”

识别是前提，操作是关键。从发现症状到送医前，这六个步骤环环相扣，顺序不能乱：

（一）第一步：摆对体位——“半坐卧位”是救命姿势

很多家属第一反应是让患者平躺“休息”，这是大错！正确体位是半坐卧位：让患者坐在床边或靠背椅上，双腿自然下垂（如果是卧床患者，用被子或枕头垫高上半身，呈45-60度角）。这样做有两个目的：一是减少下肢血液回流（减轻心脏前负荷），二是降低膈肌高度（改善肺通气）。我曾遇到一位家属坚持让患者“躺着舒服”，结果10分钟内患者从能说话变成意识模糊，就是因为体位错误加重了肺淤血。

（二）第二步：开放气道——清除障碍，保持呼吸通畅

心衰患者常因剧烈咳嗽、呕吐或意识模糊导致气道阻塞。如果患者清醒，鼓励其咳嗽排痰；如果意识不清，立即将头偏向一侧（防止误吸），用手指或纱布清除口腔内的分泌物、呕吐物（注意：不要用手直接抠喉咙，避免刺激引发呕吐）。如果有活动假牙，要轻轻取下。这一步要快，但手法要轻，避免损伤口腔黏膜。

（三）第三步：紧急氧疗——高流量给氧，对抗缺氧

缺氧是心衰患者的“头号杀手”，必须尽快提升血氧。如果现场有制氧机或便携式氧气瓶，立即给氧，流量调至6-8升/分钟（普通吸氧是2-4升），最好用面罩吸氧（比鼻导管更高效）。如果没有专业设备，可开窗通风，保持环境空气流通，但这只是权宜之计。有一个细节要注意：如果患者咳粉红色泡沫痰（提示肺水肿），可以在湿化瓶中加入30%-50%的酒精（家里可用白酒替代，但浓度不宜过高），酒精能降低肺泡