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硬膜下血肿急救措施操作指南

一、引言：与时间赛跑的生命防线

作为急诊科工作十余年的医护人员，我至今记得第一次参与硬膜下血肿急救时的场景——一位65岁的老伯晨练时摔倒，家属以为”休息一下就好”，3小时后意识模糊才送医。CT显示左侧硬膜下大量血肿，中线明显移位。那场抢救持续了7小时，虽最终挽回生命，但老伯左侧肢体留下了永久后遗症。这个案例让我深刻意识到：硬膜下血肿的急救，拼的是”分秒必争”的专业度，更需要从现场到院内的全链条精准操作。本文将结合临床经验，从识别、处理到转运、院内救治，系统性梳理硬膜下血肿的急救要点，既是专业经验的总结，更是对生命的郑重承诺。

二、现场识别：急救的第一步是”看得准”

（一）典型症状与体征：别被”轻微外伤”迷惑

硬膜下血肿是因颅内桥静脉或脑皮质血管破裂，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的急症。其症状与血肿形成速度密切相关：急性血肿（伤后72小时内）进展迅猛，亚急性（3天-3周）和慢性（3周以上）相对隐匿，但三者均可能引发致命后果。

现场识别需重点观察三大”危险信号”：

意识变化：最易被忽视却最关键。患者可能从”清醒”快速转为嗜睡（呼唤能醒但回答含糊）、昏睡（强刺激才睁眼）甚至昏迷（无反应）。曾遇到一位40岁男性，自称”只是碰了下额头”，但1小时后叫他名字已无应答，这就是典型的”中间清醒期”（外伤后短暂昏迷-清醒-再昏迷），是急性硬膜下血肿的特征。

颅内压增高表现：剧烈头痛（患者常抱头呻吟）、喷射性呕吐（与普通恶心呕吐不同，无前驱恶心感，呈”突然喷出”）、视乳头水肿（现场无法直接观察，但可询问”看东西模糊吗？“）。

神经功能缺损：单侧肢体无力（比如拿不住手机、走路偏斜）、口角歪斜、瞳孔异常（一侧瞳孔散大、对光反应迟钝或消失）。去年抢救的一位80岁奶奶，家属只说”她总用左手摸右边脸”，我们检查发现其右侧肢体肌力仅2级（正常5级），结合头部外伤史，高度怀疑硬膜下血肿。

（二）高危人群与诱因：这些情况要”多留个心眼”

并非所有硬膜下血肿都有明显外伤史。临床中，以下人群即使”轻微碰撞”也需警惕：

老年人：脑萎缩导致桥静脉被牵拉变长，轻微摔倒（如坐矮凳时臀部着地、转身碰墙）都可能撕裂血管；

长期服用抗凝药者（如房颤患者用华法林、冠心病患者用阿司匹林）：出血风险是常人的3-5倍，可能”轻碰即大出血”；

酗酒者：酒精影响凝血功能，且醉酒后易跌撞却无法准确描述受伤细节；

儿童：尤其是1岁内婴儿，囟门未闭可能掩盖颅内压增高症状，但会出现前囟隆起、烦躁哭闹不止。

曾有位家属说：“我爸就遛弯时被自行车轻轻碰了下，没见红也没肿。”但患者是78岁的高血压老人，我们坚持送医检查，结果CT显示25ml硬膜下血肿——若再晚2小时，可能已出现脑疝。

三、初步处理：黄金10分钟的”保命操作”

明确或高度怀疑硬膜下血肿后，现场处理的核心是”稳定生命体征、阻止病情恶化”。这10分钟的操作，直接影响后续救治成功率。

（一）体位调整：头高脚低，给大脑”松绑”

正确的体位能降低颅内压，为后续治疗争取时间。需将患者置于平卧位，头肩部抬高15°-30°（可用枕头或折叠衣物垫高），头偏向一侧（避免呕吐物误吸）。曾遇到家属因”怕患者着凉”将头压低，结果患者呕吐物堵塞气道，经紧急清理才脱险。记住：头部抬高不是”嫌弃患者”，是减少脑部血流，减轻血肿对脑组织的压迫。

（二）呼吸道管理：通了气道，才有希望

约30%的硬膜下血肿患者会因意识障碍出现误吸或舌后坠，这是现场死亡的首要原因。操作步骤如下：

清理口腔：用纱布或干净手帕（包裹手指）清除口腔内的呕吐物、假牙、血块；

开放气道：若患者无自主呼吸或呼吸微弱，采用”仰头抬颏法”（一手压前额，另一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）；

吸氧：有条件时立即给予高流量吸氧（4-6L/分钟），改善脑缺氧。曾用便携氧气瓶为一位呼吸频率仅8次/分的患者供氧，直到救护车到达，这为后续气管插管争取了关键时间。

（三）生命体征监测：数字里藏着”病情密码”

需持续监测并记录以下指标（每5-10分钟一次）：

意识状态：用”呼唤姓名+轻拍肩膀”判断是否清醒，若无反应则轻掐合谷穴（虎口位置）观察肢体活动，记录为”刺痛后左/右肢有回缩”；

瞳孔：用手机闪光灯（调至最暗）从侧面照射瞳孔，观察是否迅速缩小（正常）或无变化（异常），记录”左瞳孔3mm，对光反应迟钝”；

血压、心率：高血压（160/95mmHg）可能是颅内压增高的代偿反应，低血压（90/60mmHg）需警惕合并失血性休克（如头皮裂伤出血）；

呼吸：观察频率（正常12-20次/分）、节律（是否规律），若出现”叹息样呼吸”（深大呼吸后暂停），提示脑疝前兆。

这些数据要在转运时交给接诊医生，就像”病情日记”，能帮助快速判断进展。

（四）禁忌与注意事项：别做”好心办坏事”的事

现场常见3大误区需避