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锁骨骨折术后护理个案

一、病例基本信息

患者，男性，28岁，因“车祸致右侧锁骨疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时骑摩托车时与汽车相撞，右侧肩部着地，当即感右侧锁骨处剧烈疼痛，肩部活动明显受限，无昏迷、呕吐，无胸闷、气促。急诊行X线检查示：右侧锁骨中段骨折，断端移位明显。遂以“右侧锁骨骨折”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：右侧锁骨中段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，右侧肩关节主动及被动活动均受限，右手感觉、血运正常。

二、治疗过程

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在臂丛麻醉下行右侧锁骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经等对症支持治疗。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每4小时测量一次。密切观察患者意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等麻醉反应。

伤口及引流管观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。术后24小时内引流液量一般不超过100ml，若引流液量突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生处理。

患肢血液循环及感觉运动观察：密切观察患肢手指的颜色、温度、感觉及运动情况，询问患者有无麻木、疼痛加剧等不适。若发现患肢手指苍白、发凉、麻木或活动障碍，提示可能存在血管或神经损伤，应立即报告医生。

（二）体位护理

术后患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。在患肢下垫一软枕，使患肢保持轻度外展中立位，避免患肢受压，以减轻肿胀和疼痛。术后第1天可协助患者取半卧位，但应避免患肢过度前屈或后伸。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，可影响患者的睡眠和康复。护理人员应评估患者疼痛的程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服或静脉注射镇痛药物，如布洛芬、曲马多等。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物镇痛：可通过与患者交谈、听音乐、看电视等方式分散患者注意力，减轻疼痛。也可采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛，但应注意避免烫伤或冻伤。

（四）饮食护理

术后6小时禁食禁水，待麻醉清醒、胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体康复。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响伤口愈合。

（五）功能锻炼

功能锻炼是锁骨骨折术后康复的重要环节，应根据患者的病情和恢复情况制定个性化的锻炼计划，循序渐进地进行。

术后早期（术后1-3天）：主要进行手指、腕关节的屈伸活动，以及肘关节的轻微屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次。避免肩关节活动，防止骨折移位。

术后中期（术后4-7天）：在继续进行手指、腕关节和肘关节活动的基础上，逐渐增加肩关节的被动活动，如前屈、后伸、外展等，但活动范围不宜过大，以患者不感到疼痛为宜。每次活动15-20分钟，每天3-4次。

术后晚期（术后8天至出院）：逐渐增加肩关节的主动活动，如爬墙运动、钟摆运动等，以恢复肩关节的活动度和肌肉力量。每次活动20-30分钟，每天3-4次。同时，可进行上肢的负重训练，如提重物等，但应注意避免过度负重，以免影响骨折愈合。

（六）心理护理

锁骨骨折术后患者由于疼痛、活动受限等原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应关心、安慰患者，向患者讲解疾病的治疗和康复过程，鼓励患者积极配合治疗和护理。同时，可介绍成功的病例，增强患者的信心。

四、术后并发症的预防及护理

（一）伤口感染

伤口感染是锁骨骨折术后常见的并发症之一。预防措施包括：严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。若发现伤口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物渗出，应及时报告医生，拆除缝线，引流脓液，并进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素。

（二）肺部感染

术后患者由于疼痛、卧床时间长等原因，容易发生肺部感染。预防措施包括：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入治疗。

（三）深静脉血栓形成

术后患者由于卧床时间长、血液黏稠度增加等原因，容易发生深静脉血栓形成。预防措施包括：鼓励患者早期进行下肢活动，如踝关节的屈伸运动、股四头肌的收缩运动等，促进下肢血液循环。必要时遵医嘱给予抗凝药物