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一例脱髓性脑病患者的护理个案

脱髓性脑病是一类因中枢神经系统（脑和脊髓）的髓鞘被破坏或

脱失而引发的疾病。髓鞘是包裹在神经纤维外的脂质鞘膜，像电线外

的绝缘层一样，保护神经纤维并加快神经信号的传导。当髓鞘受损,

神经信号传递就会受阻或异常，从而导致一系列神经功障碍。

主要特点

1、病因多样：常见原因包括自身免疫性疾病（如多发性硬化）、

感染（如病毒感染诱发的急性播散性脑脊髓炎）、代谢异常、中毒或

缺血等，其中自身免疫因素是最常见的诱因之一。

2、症状表现：因受累部位不同而差异较大，常见症状有肢体无

力、麻木、刺痛等感觉异常，视力下降、复视，步态不稳、协调障碍，

记忆力减退、认知困难，严重时可出现癫痫、言语或吞咽障碍等。

3、病程特点：部分类型（如多发性硬化）呈缓解与复发交替的

慢性过程，部分（如急性播散性脑脊髓炎）可为急性起病，经治疗

后可逐渐恢复。

常见类型

1、多发性硬化：最常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，好发于青

壮年，症状反复出现且可逐渐加重。

2、急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性起病，儿

童和青少年较常见，及时治疗后多数预后较好。

病例介绍

张某，女，35岁，因“主诉：间断左侧肢体麻木、乏困1年余，

行走不稳，加重2天”入院。

入院时间：2025-6-10

诊断：脱髓性脑病

现病史：患者于1年前无明显诱因出现间断左侧肢体麻木、乏困，

行走不稳，偶感左侧头部闷痛感，无发热，无耳鸣、视物旋转，无恶

心、反酸、呕吐，无肢体活动不灵、麻木及抽搐，无意识障碍，无饮

水呛咳及吞咽困难，于“西京医院”就诊后给予“止麻丸”治疗症状

减轻，近2天来，自觉上述症状较前加重，现为进一步诊治来我院。

故以“脱髓鞘性脑病”收住我科。发病以来，患者神志清，平日夜休

及食纳一般，大小便正常。

个人史：生于陕西省，长期居住咸阳市，否认毒物、动物、放射

性物质及传染病接触史，否认性病及冶游史。否认吸烟史，否认饮酒

史。

辅助检查：2025-07-03十二及以上通道心电图检查窦性心律心

电图提示：T波III、aVF低平、倒置。

护理评估

症状与体征

1、主要表现：右侧肢体麻木、左眼视力下降，行走时平衡障碍。

2、心理状态：因疾病反复出现焦虑、情绪低落，担心预后。

3、自理力：采用Barhel指数评估，患者总分50分，行走需

辅助，日常活动耐力下降。

护理要点

1.肢体功维护：

1.1指导患者进行肢体主动/被动训练（如关节活动、平衡训练），

每日2-3次，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。

1.2行走时提供助行器，保持环境安全（无障碍物、防滑），避

免跌倒。

2.视力与认知：

2.1光线适宜，避免强光刺激；视力下降时协助日常生活（如进

食、穿衣）。

2.2若出现认知障碍，通过简单指令、记忆游戏帮助维持认知功

。

3.用药护理

3.1激素治疗期间观察有无胃肠道不适、血糖升高，指导饭后服

药，监测血糖。

3.2免疫调节剂可引起骨髓抑制，定期复查血常规，告知患者

若出现发热、乏力及时就医。

4.心理护理

4.1倾听患者倾诉，讲解疾病特点（如复发缓解型的病程规律），

介绍成功案例，减轻焦虑。

4.2鼓励家属参与护理,给予情感支持，帮助患者建立治疗信心。

5.健康教育

5.1避免诱因：如感染、劳累、情绪激动，预防复发。

5.2定期复查（如MRK免疫功），遵医嘱用药，不可擅自停

药。

护理效果

患者住院2周后，肢体麻木减轻，行走平衡改善，无跌倒及压疮

发生，焦虑情绪缓解，掌握家庭康复训练方法，顺利出院。