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高血压病人护理个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休教师，因“反复头晕头痛5年，加重伴胸闷1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，测血压160/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。1周前因劳累后上述症状加重，伴胸闷、心悸，自测血压180/110mmHg，遂来院就诊。

既往史：有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可；否认冠心病、脑血管疾病病史；否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日约20支；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml；饮食偏咸，喜食油腻食物；缺乏运动，每日久坐时间超过6小时。

家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压185/115mmHg；身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2（肥胖）；神志清楚，精神可；心肺腹未见明显异常；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖等检查结果基本正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；心脏彩超示左心室肥厚，EF值65%；颈动脉超声示颈动脉内膜增厚，未见明显斑块。

二、护理评估

（一）生理评估

血压情况：患者入院时血压高达185/115mmHg，属于3级高血压（极高危），且血压波动较大，未规律监测。

症状表现：头晕、头痛、胸闷、心悸等症状明显，提示血压控制不佳对靶器官造成了一定影响。

身体指标：患者肥胖（BMI＞28kg/m2），存在多种心血管疾病危险因素。

（二）心理评估

患者因长期患病且症状加重，出现焦虑、紧张情绪，担心疾病预后及治疗效果；同时，对长期服药存在抵触心理，认为“是药三分毒”，担心药物副作用。

（三）社会评估

患者退休后社交活动减少，子女工作繁忙，缺乏家人的关心和支持；对高血压的相关知识了解不足，健康意识淡薄。

三、护理诊断

疼痛：与血压升高导致脑血管痉挛有关。

有受伤的危险：与头晕、视物模糊有关。

焦虑：与血压控制不佳、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏高血压的病因、治疗、护理及预防并发症的相关知识。

营养失调：高于机体需要量，与饮食不当、缺乏运动有关。

不依从性：与对疾病认知不足、药物副作用担忧有关。

四、护理目标

患者血压控制在目标范围内（＜140/90mmHg），头晕、头痛等症状缓解或消失。

患者未发生跌倒、坠床等意外伤害。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握高血压的相关知识，能够进行自我管理。

患者体重有所下降，BMI控制在正常范围（18.5～23.9kg/m2）。

患者能够遵医嘱规律服药，提高治疗依从性。

五、护理措施

（一）病情观察

血压监测：入院后给予心电监护，每30分钟测量1次血压，待血压平稳后改为每4小时测量1次；指导患者及家属正确使用电子血压计，出院后每日早晚各测量1次血压，并记录血压变化情况。

症状观察：密切观察患者头晕、头痛、胸闷、心悸等症状的变化，若症状加重或出现新的不适，及时报告医生处理。

并发症观察：观察患者有无视物模糊、肢体麻木、无力等高血压脑病或脑血管意外的先兆症状；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭的表现；有无尿量减少、水肿等肾功能损害的迹象。

（二）用药护理

药物选择：遵医嘱给予硝苯地平控释片、缬沙坦、氢氯噻嗪等药物联合降压治疗，告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的副作用。

用药观察：观察患者用药后的血压变化及有无不良反应，如硝苯地平控释片可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等；缬沙坦可能引起头晕、乏力等；氢氯噻嗪可能引起电解质紊乱（如低钾血症）等。若出现不良反应，及时报告医生调整用药。

服药指导：指导患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药；告知患者长期服药的重要性，即使血压降至正常范围，也需继续服药维持，以防止血压反弹。

（三）生活护理

休息与活动：指导患者保证充足的睡眠，每日休息时间不少于8小时；避免劳累和剧烈运动，病情稳定后可适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每次运动30分钟左右，每周运动3～5次。

饮食护理：

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量不超过5g，避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高盐食物。

控制脂肪摄入：减少动物脂肪、油炸食品的摄入，适量食用植物油（如橄榄油、菜籽油等），每日脂肪摄入量不超过总热量的30%。

增加膳食纤维摄入：多吃新鲜蔬菜（每日500g以上）、水果（每日200～350g）、全谷物（如燕麦、糙米等），促进肠道蠕动，预防便秘。

控制体重：指导患者制定合理的饮食计划，减少总热量摄入，避免暴饮暴食；同时，结合运动，逐步减轻体重。

戒烟限酒：告知患者吸烟和饮酒对高血压的危害，鼓励患者戒烟限酒；家属应给予支持和监督，帮助患者克服烟瘾和酒瘾。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励