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卧床病人的更换护理措施

一、更换护理的核心原则与准备工作

更换护理的核心目标是预防并发症、提升患者舒适度和维护患者尊严。在执行任何操作前，必须遵循以下原则并完成准备工作：

（一）核心原则

安全优先：确保患者在更换过程中无跌倒、坠床或皮肤损伤风险。

舒适至上：操作动作轻柔，避免过度暴露患者身体，注意保暖。

预防为主：通过规范操作降低压疮、感染等并发症的发生概率。

尊重隐私：拉上隔帘或关闭房门，使用遮挡物保护患者隐私。

（二）环境与物品准备

环境准备：保持室内温度在22-24℃，光线充足，地面干燥无障碍物。

物品准备：

清洁的床单、被套、枕套（根据季节选择厚薄）。

一次性护理垫（至少2-3片，用于保护床垫和患者皮肤）。

温水、毛巾、脸盆（用于更换前后的手部清洁或患者局部清洁）。

必要时准备约束带（仅在患者躁动且有坠床风险时使用，需遵医嘱）。

污物袋（用于收纳换下的脏污被服）。

（三）人员准备

操作者：洗手，戴口罩，修剪指甲，避免佩戴戒指等饰品。

患者沟通：向患者或家属解释操作目的和过程，取得配合；若患者意识不清，需通过轻柔动作和语言安抚情绪。

二、不同类型卧床患者的更换流程

根据患者的活动能力和病情，更换护理可分为完全依赖型、部分依赖型和特殊体位型三种场景，操作流程需灵活调整。

（一）完全依赖型患者（如昏迷、高位截瘫）

此类患者无法自主翻身或配合，需2名操作者协作完成。

移开障碍物：将床旁桌、椅子移至合适位置，松开床尾盖被。

放置护理垫：将一次性护理垫铺在患者肩背部至臀部下方，保护床垫。

翻身侧卧：

操作者1站在患者右侧，双手分别托住患者肩部和臀部，将患者翻向左侧（背向操作者），保持头、颈、躯干在同一水平线上。

操作者2迅速将脏污床单从患者身下卷至背部，同时铺好一半清洁床单，拉平褶皱。

更换另一侧：

操作者1将患者翻向右侧（面向操作者），操作者2取出卷在患者身下的脏污床单，继续铺好剩余的清洁床单。

整理细节：

帮助患者平卧，将枕头移至合适位置，更换枕套。

套好被套：将清洁被套平铺于脏被套上，解开脏被套系带，取出棉胎，迅速装入清洁被套，拉平四角，避免棉胎成团。

整理盖被：盖被边缘齐床沿，两侧向内折叠至床中线，尾端塞于床垫下（或根据患者需求松散放置）。

终末处理：将脏污被服放入污物袋，清洁双手，整理床单位。

（二）部分依赖型患者（如术后恢复期、老年体弱）

此类患者可轻微翻身或配合指令，1名操作者即可完成。

患者配合翻身：指导患者双手抓住床栏，或用健侧下肢蹬床面，协助其向一侧翻身。

快速更换：操作者迅速将脏床单从患者身下抽出，同时铺好清洁床单，注意拉平床单，避免褶皱压迫皮肤。

简化被套更换：若患者可坐起，可让其暂时坐于床旁椅，直接更换被套；若无法坐起，可采用“卷棉胎法”（同完全依赖型）。

鼓励自主调整：更换后询问患者舒适度，允许其轻微调整体位（如抬高床头30°）。

（三）特殊体位型患者（如骨折、术后牵引）

此类患者需维持特定体位（如脊柱骨折需轴线翻身），操作时需严格保护患处。

轴线翻身原则：

2名操作者站在患者两侧，双手分别托住患者头颈部、肩部、腰部和臀部，保持脊柱呈直线，同步翻身，避免扭曲。

若患者有牵引装置（如颅骨牵引、下肢牵引），需先检查牵引重量和方向，翻身时保持牵引绳与身体长轴平行，不可随意增减重量。

避开患处：更换床单时，避免牵拉患处；若患处有敷料，需检查敷料是否脱落或渗液，必要时通知医护人员更换。

使用辅助工具：可借助翻身枕、楔形垫等保持患者体位稳定，减少局部压力。

三、更换护理中的关键细节与并发症预防

更换护理不仅是“换床单”，更是预防并发症的关键环节，需关注以下细节：

（一）皮肤保护：预防压疮的核心

压疮是卧床患者最常见的并发症，更换过程中需重点检查和保护骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟）。

检查皮肤：每次更换时，观察患者皮肤颜色（是否发红、发紫）、温度（是否过冷或过热）、有无破损或渗液。若发现皮肤发红，需用手掌轻轻按摩（避免摩擦），并增加翻身频率。

避免摩擦：更换床单时，不可强行拉扯，需将床单平整铺好，避免褶皱；若患者皮肤干燥，可涂抹润肤露，减少摩擦力。

选择合适床品：使用纯棉、透气的床单，避免化纤材质刺激皮肤；若患者易出汗，可在背部垫吸汗巾。

（二）感染控制：防止交叉感染

手部卫生：操作前后必须严格洗手，若接触患者分泌物或排泄物，需使用消毒液消毒。

被服处理：脏污被服需放入专用污物袋，不可随意放置在床旁或地面；若被服被血液、体液污染，需用双层污物袋密封，并标注“感染性废物”。

环境消毒：更换护理后，可使用含氯消毒剂擦拭床栏、床旁桌等高频接触表面（需遵循医院消毒规范）。

（三）舒适调整：提升患者体验

体位优化：根据患者病情调整体位，如：

心衰患者：抬高床头30-45°（半坐卧位），减少回心血量。

呼吸困难患者：床头抬高6