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严重烫伤护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制病情：24小时内稳定创面情况，减少渗液、感染风险，避免休克（如低血容量休克）、电解质紊乱等并发症。

促进愈合：通过规范护理，加速创面肉芽组织生长，缩短愈合周期（浅Ⅱ度烫伤2-3周、深Ⅱ度3-4周、Ⅲ度需植皮者按植皮周期推进），降低瘢痕增生概率。

功能恢复：在愈合过程中保护受损部位功能（如关节处避免挛缩），指导康复训练，减少残疾风险，提升患者生活质量。

（二）定位

本方案为通用型严重烫伤临床护理指导方案，适用于各级医疗机构烧伤科、急诊科，针对烫伤面积＞10%TBSA（体表面积）或深度达深Ⅱ度及以上的患者（含成人、儿童，儿童需按体表面积调整护理措施）。可根据烫伤部位（如面部、四肢、会阴部）、患者年龄（儿童、老年人）、基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）个性化调整，覆盖急性期（烫伤后1-2周）、修复期（2-4周）与康复期（4周后），衔接院内护理与居家康复，兼具安全性与可操作性。

方案内容体系

（一）病情监测

生命体征监测：每1-2小时测量体温（警惕感染致高热）、脉搏（＞100次/分提示休克倾向）、呼吸（＞20次/分需排查肺部并发症）、血压（收缩压＜90mmHg提示低血容量）；儿童、老年人增加血氧饱和度监测（＜95%需吸氧）。

创面监测：记录创面位置、面积、深度（浅Ⅱ度水疱完整、深Ⅱ度水疱破裂、Ⅲ度焦痂）；观察渗液量（少量渗液正常，大量渗液需补液）、颜色（血性渗液提示血管损伤，脓性渗液提示感染）、气味（异味为感染信号）；监测创面周围皮肤温度（红肿热痛加重提示感染）。

全身状况监测：观察意识状态（烦躁、嗜睡提示休克或感染）；记录24小时出入量（尿量＜30ml/h提示肾灌注不足）；定期检查血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染）、电解质（低钾致心律失常）、血糖（高血糖影响愈合）。

（二）分深度护理

深Ⅱ度烫伤（水疱破裂，创面潮红，疼痛明显）：

（1）创面处理：用无菌生理盐水冲洗创面（水温25-30℃，避免摩擦）；剪开水疱皮（保留完整疱皮覆盖创面），清除坏死组织；涂抹磺胺嘧啶银软膏（每日1次，预防感染），覆盖无菌纱布（渗液多者每日换药，渗液少者2-3日换药）。

（2）疼痛护理：遵医嘱用非甾体类镇痛药（如布洛芬，成人0.3g/次，每日3次）；换药前30分钟给药，避免操作时疼痛加剧；儿童采用安抚、分散注意力（如玩具）辅助镇痛。

Ⅲ度烫伤（焦痂，创面苍白，无痛觉）：

（1）创面护理：保持焦痂完整（避免自行剥脱），每日用碘伏消毒焦痂表面（预防感染）；焦痂下积液者，遵医嘱切开引流（无菌操作，放置引流条）；待焦痂软化（2-3周）或遵医嘱行植皮术，植皮后固定植皮区（如肢体用夹板固定，避免移动）。

（2）全身支持：静脉补液（按烫伤面积计算，成人每1%TBSA补1.5ml/kg，晶体液与胶体液比例2:1），纠正低血容量；补充优质蛋白（如白蛋白、氨基酸），促进组织修复；感染时遵医嘱用抗生素（如头孢类，根据药敏试验调整）。

（三）基础护理

环境与体位护理：

（1）环境控制：保持病房温度28-32℃、湿度50-60%（避免创面干燥）；每日通风2次，每次30分钟，紫外线消毒1次（避免直射创面）；限制探视（减少感染源）。

（2）体位摆放：面部烫伤取半坐卧位（减轻水肿）；四肢烫伤抬高患肢（高于心脏水平，促进回流）；躯干烫伤避免压迫创面（使用气垫床）。

营养与皮肤护理：

（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果）；吞咽困难者行肠内营养（如鼻饲营养液，每日按需输注）；糖尿病患者控制血糖（低糖饮食，遵医嘱用胰岛素）。

（2）皮肤护理：非创面皮肤每日温水擦拭（避免用力摩擦）；保持皮肤干燥，褶皱处（如腋窝、腹股沟）涂滑石粉（预防湿疹）；受压部位每2小时翻身（避免压疮）。

（四）并发症护理

感染护理：创面感染时加强换药（每日2次，清除脓性分泌物），遵医嘱调整抗生素；发热者物理降温（如温水擦浴，避免酒精擦浴），体温＞38.5℃用退热药（如对乙酰氨基酚）；监测血培养结果（明确感染菌）。

休克护理：出现休克症状（血压下降、脉搏细速）立即建立两条静脉通路，快速补液；吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通畅；记录出入量，动态调整补液速度；观察意识、皮肤色泽（苍白转红润提示休克纠正）。

瘢痕与功能障碍护理：创面愈合后涂抹硅酮凝胶（每日2次，抑制瘢痕增生）；佩戴弹力套（如四肢、面部，每日佩戴18-20小时，持续6-12个月）；指导功能训练（如关节屈伸，从被动训练过渡到主动训练，每日2-3次，每次10