水肿处理护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2周，急性期）：100%完成水肿评估建档，轻度水肿（肢体周径差＜2cm）消退率≥85%，中度水肿（周径差2-4cm）缓解率≥90%，利尿剂规范使用率100%，急性期并发症（皮肤破损、电解质紊乱）发生率＜3%；

中期（3-8周，恢复期）：重度水肿（周径差＞4cm）控制率≥85%，患者活动能力（如行走、穿衣）达标率≥90%，病因控制有效率（如心功能改善、肾功能稳定）≥80%；

长期（6-12个月，预防期）：构建“医院-社区-家庭”防控体系，水肿复发率＜15%，高危人群（心衰、肾病、长期卧床者）水肿发生率降低25%，患者及家属水肿自我管理能力超95%。

（二）定位

服务对象：涵盖心源性（心衰）、肾源性（肾炎、肾病综合征）、肝源性（肝硬化）、营养不良性（低蛋白血症）、局部性（静脉血栓、外伤、淋巴回流障碍）水肿患者，及高危人群（长期卧床、妊娠、肥胖、老年虚弱者）；

核心原则：遵循“病因优先、分级护理、预防破损、全程管理”，兼顾症状缓解与病因控制，规避利尿剂滥用、皮肤损伤、电解质紊乱等风险。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（就诊24小时内）

水肿分级：轻度（仅眼睑/踝部水肿，按压凹陷＜1cm，速退）；中度（下肢/躯干水肿，按压凹陷1-2cm，缓退）；重度（全身水肿，伴胸腹腔积液，按压凹陷＞2cm，难退）；

核心评估项：病因（心衰、肾病、外伤等）、水肿部位/范围、按压反应、伴随症状（呼吸困难、乏力、皮肤温度）、实验室指标（白蛋白、电解质、肝肾功能）；

分级标准：低危（轻度水肿，无基础病/可控基础病）；中危（中度水肿，1项基础病+无并发症）；高危（重度水肿，≥2项基础病/伴胸腹腔积液/皮肤破损）；

深度评估（高危每日1次/中危每3日1次/低危每周1次）

功能评估：肢体周径（下肢取踝上10cm、膝下15cm测量，每日记录）、体重（晨起空腹测，每日波动＞1kg提示水肿变化）、活动耐力（行走距离、登楼层数）；

器官功能评估：心功能（BNP、射血分数）、肾功能（肌酐、尿量）、肝功能（白蛋白、胆红素），局部水肿者查血管超声（排查血栓）。

（二）基础护理模块

病因针对性护理

心源性水肿：遵医嘱用利尿剂（呋塞米20-40mgpoqd，重者静脉给药），限盐（＜2g/d）、限水（＜1500ml/d），监测心率（维持60-80次/分）；

肾源性水肿：低盐（＜3g/d）、优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d），利尿剂（螺内酯20mgpobid，防低钾），记录24小时出入量（尿量＜400ml/d及时报告）；

局部水肿（如静脉血栓）：急性期抬高患肢（高于心脏15-20cm），禁止按摩，遵医嘱用抗凝药（低分子肝素4000Uihqd）；

体位与物理干预

体位护理：下肢水肿者卧床时抬高患肢15-30°，避免久坐久站（每30分钟活动5分钟）；眼睑水肿者抬高床头15-20°，减少晨起水肿；

物理干预：慢性下肢水肿（如淋巴回流障碍）穿医用弹力袜（白天穿，夜间脱，选择二级压力）；外伤后急性水肿（48小时内）冷敷（每次15分钟，间隔2小时），48小时后热敷（40℃，促进吸收）；

饮食与液体管理

通用原则：低盐（轻度＜3g/d，中重度＜2g/d），避免腌制食品；补充维生素（新鲜蔬果，防皮肤脆弱）；

专项调整：低蛋白水肿（白蛋白＜30g/L）补充优质蛋白（鸡蛋、鱼肉，每日1.2g/kg）；心衰/肾衰水肿严格限水（每日1000-1500ml，含饮水、粥、汤）。

（三）症状护理模块

水肿部位护理

下肢水肿：每日温水擦浴（水温38-40℃，防烫伤），擦后涂抹润肤露（保持皮肤滋润）；避免穿过紧鞋袜，剪短指甲（防抓伤）；

眼睑水肿：晨起用凉毛巾湿敷（每次5分钟，减轻肿胀）；避免揉眼，选择温和护肤品（防刺激）；

全身水肿：定时翻身（每2小时1次），用软枕垫于骨突处（如骶尾、踝部），避免局部受压过久（防压疮）；

伴随症状护理

疼痛（如血栓性水肿）：遵医嘱用非甾体类药（布洛芬0.2gpotid），避免按压疼痛部位；

呼吸困难（如心衰伴肺水肿）：半卧位，吸氧（2-3L/min），遵医嘱用吗啡（5mgiv，镇静减轻心脏负荷），监测血氧饱和度（维持＞95%）。

（四）并发症防控模块

皮肤破损与感染

预防：水肿部位避免摩擦（穿宽松棉质衣物），禁止热敷破损皮肤；每日检查皮肤（尤其踝部、骶尾，有无发红、渗液）；

干预：轻度破损（表皮擦伤）用碘伏消毒+无菌纱布覆盖；感染（红肿热痛）加用抗生素软膏（莫匹罗星软膏），每日