中枢、呼吸猝死.pptVIP

第二十章猝死;中枢神经系统疾病猝死;一、蛛网膜下腔出血;案例;2.病理改变;;桥脑、脑干、小脑蛛网膜下腔出血;(2)动脉瘤的形态：多呈囊状，向外膨出，有一狭小囊口与动脉相通，有的呈管状、梭形，多为单发，也有多发，动脉瘤直径0.5－2cm，偶见3－4cm，直径小于0.2cm微小动脉瘤称为粟粒样动脉瘤更需仔细检查。

(3)局部或整个脑表面呈红色或紫红色，蛛网膜下腔大量新鲜血液或凝血块，以出血灶附近，视交叉、小脑延髓池及桥脑角最明显。

(4）弥漫性蛛网膜下腔出血，血液流入脑脊液，脑脊液红染，随脑脊液流入蛛网膜下腔而引起。

（5）并发硬脑膜下出血，脑实质内出血。

（6）血源性脑膜炎。;3.猝死机理：;案例法医学检验与讨论;5、死者蛛网膜下腔出血，脑干出血，大脑表面血液浸染。大脑中央后回有灶片状出血，左枕叶有灶片状出血，小脑和脑干均可见灶片状出血，垂体窝血液浸染。蛛网膜下腔部分血管扩张充血，有的血管床微小动脉瘤样扩张，呈囊状，管壁极薄，管壁破裂，弥漫性蛛网膜下腔出血，部分红细胞呈影子状，局部脑皮质点灶状出血，部分脑组织灶片状溶解、软化。死者因弥漫性蛛网膜下腔出血，脑干灶片状出血出现中枢性呼吸循环衰竭导致个体急性死亡。

另外，当个体死亡在涉及司法等国家机关时，问题往往变得更加敏感，极易引起群众的关注与猜疑，成为社会不稳定的隐患。更应该注意科学、公正与工作的细致相结合。;;2.出血部位：;四种急性脑血管疾病的鉴别;三、暴发型脑膜炎;案例;法医学尸体检验

脑淤血、水肿，局灶性蛛网膜下腔出血，局部可见淋巴细胞套形成。

肺泡壁增厚，圆形细胞增多，淤血，血管内炎细胞增多。

肾上腺淤血、出血。

;四、脑肿瘤;;;法医学尸体检验;讨论;一、急性喉阻塞;某男，24岁。因咽疼、咽干不适到市级医院就诊，然后到某个体诊所输液，输液过程中出现呼吸困难，转院途中抢救无效死亡。法医学尸体检验咽喉部红肿、淤血，扁桃体Ⅱ－Ⅲ肿大。组织学急性咽炎，局部脓肿形成。;急性咽喉炎

根本死因：急性会厌炎;;讨论;鉴定要点;二、支气管哮喘;猝死机理：

窒息（阻塞，痉挛??自发性气胸，呼吸衰竭）

右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加）

鉴定要点：

有哮喘病史，多在发作中死亡。

有异丙肾上腺素类药物使用（肺、血化验）。

呼吸系统病理改变是鉴定的重要依据。;;三、肺炎;大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的鉴别;案例;法医学尸体检验;讨论;;;;;