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胸腔置管术护理措施

胸腔置管术是临床用于引流胸腔积液、积气或进行药物灌注的常用侵入性操作，其护理质量直接影响患者预后及并发症发生率。护理工作需贯穿术前评估、术中配合、术后管理全流程，通过精准干预降低感染、气胸、导管堵塞等风险，保障治疗安全。

一、术前护理措施

（一）患者评估与准备

基础状况评估

全面评估患者生命体征，重点监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，记录基础值。

完善实验室检查：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能等，排除凝血障碍或严重感染禁忌证。

评估心理状态：通过沟通判断患者对置管的认知程度，识别焦虑、恐惧等情绪，针对性进行心理疏导。

术前准备

皮肤准备：协助患者清洁胸部皮肤，范围为穿刺点周围15cm，若毛发浓密需剃除，避免损伤皮肤。

体位指导：根据穿刺部位（常选锁骨中线第2肋间或腋中线第6-8肋间）指导患者取半坐卧位或坐位，患侧手臂上举抱头，充分暴露穿刺区域。

物品准备：备齐胸腔穿刺包、引流装置、局麻药（2%利多卡因）、无菌手套、消毒用品等，检查引流管通畅性及密闭性。

（二）知情同意与健康教育

向患者及家属详细说明置管目的、操作流程、可能出现的不适（如局部疼痛、短暂气促）及配合要点，签署知情同意书。

指导患者练习穿刺时的配合动作，如平稳呼吸、避免咳嗽或突然移动，必要时术前30分钟给予镇咳药（如可待因）。

二、术中护理配合

（一）操作配合

环境与体位管理

调节室温至22-24℃，使用屏风遮挡，保护患者隐私。

协助患者维持穿刺体位，若出现头晕、面色苍白等不适，立即告知医生并调整体位。

无菌操作协助

打开穿刺包，协助医生进行皮肤消毒、铺无菌洞巾，传递局麻药及穿刺器械。

当穿刺针进入胸腔后，密切观察患者反应，若出现剧烈咳嗽、呼吸困难加重，提示可能损伤肺组织，需立即停止操作。

（二）病情监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度，每5分钟记录1次，若心率＞120次/分、血氧饱和度＜90%，及时报告医生。

观察穿刺部位有无渗血、皮下气肿，引流液的颜色、性质及量，首次引流液量不超过600ml，以防纵隔移位。

三、术后护理措施

（一）引流装置管理

装置固定与位置

引流管妥善固定于胸壁，用无菌敷贴覆盖穿刺点，再以胶布“工”字形固定，防止导管扭曲、受压。

引流瓶置于患者胸部水平以下60-100cm处，避免瓶内液体反流引起感染，移动患者时需先夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

引流液观察与记录

每小时观察引流液颜色、性状及量，准确记录24小时引流量。

正常引流液初始为血性（术后1-2小时＜100ml/h），逐渐转为淡红色或淡黄色，若出现鲜红色引流液持续＞100ml/h或引流液浑浊，提示可能存在活动性出血或感染，立即报告医生。

（二）并发症预防与处理

感染预防

严格执行无菌操作，每日更换引流瓶及连接管，更换时双重夹闭引流管，避免空气进入。

观察穿刺点有无红肿、渗液，每日用0.5%聚维酮碘消毒2次，若出现脓性分泌物，取标本做细菌培养。

气胸与皮下气肿

若患者突然出现呼吸困难、胸痛加剧，听诊患侧呼吸音减弱，需立即行床旁胸片检查，确诊气胸后协助医生行闭式引流或穿刺抽气。

发现皮下气肿时，用手指轻压肿胀部位判断范围，范围较小者可自行吸收，较大者需报告医生处理。

导管堵塞与脱出

保持引流管通畅，定时挤压（由近及远，力度适中），避免血凝块或纤维蛋白堵塞。若引流液突然减少，检查导管是否打折或脱出。

若导管脱出，立即用无菌纱布覆盖穿刺口，嘱患者屏气，通知医生紧急处理，切忌自行将导管回插。

（三）患者舒适管理

疼痛护理

评估疼痛程度（采用NRS评分），轻度疼痛可通过调整体位缓解，中度以上疼痛遵医嘱给予镇痛药（如布洛芬、曲马多）。

指导患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（如沙丁胺醇），减轻因呼吸运动引起的引流管刺激痛。

活动指导

术后6小时内卧床休息，病情稳定后可在床上轻微活动，24小时后逐渐下床活动，但避免牵拉引流管。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、吹气球，每日3次，每次10-15分钟，促进肺复张。

四、拔管护理与出院指导

（一）拔管指征与操作配合

拔管指征：引流液＜50ml/d，胸片示肺完全复张，无气体逸出，夹闭引流管24小时后患者无呼吸困难。

拔管时协助患者取半坐卧位，医生拆除固定缝线后，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔出导管，立即用无菌凡士林纱布覆盖穿刺口并加压包扎，防止空气进入。

（二）出院指导

伤口护理：告知患者保持穿刺口清洁干燥，若出现红肿、渗液或发热，及时就医。

活动与休息：避免剧烈运动或重体力劳动1个月，保证充足睡眠，加强营养（高蛋白、高维生素饮食）。

症状监测：指导患者识别复发症状，如胸闷、气促、胸痛，定期复查胸片（出院后1周、1个月）。

胸腔置管术护理需以“预防为主、精准干预”为原则，通过术前充分准备、术中密切配合、术后精细化