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冻伤急救措施完整流程

去年深冬跟救援队去山区救援迷路的户外爱好者，那天风像刀子似的往骨头缝里钻。我们找到人时，有位姑娘的双手已经乌紫，指尖硬得像冰棱，同行的王大夫一边呵着冻红的手，一边跟我说：“老陈，冻伤急救可急不得，每一步都得稳。”这话我记到现在。作为从业十余年的急救员，我太清楚冻伤不是”冻得疼”这么简单——从指尖麻木到组织坏死，可能就隔着几次错误的处理。今天我把这些年实操总结的流程掰开揉碎讲，希望你永远用不上，但真遇到时能救急。

一、急救前的”三秒快判”：先分清是”冻红”还是”冻透”

刚接触冻伤急救时，我犯过一个傻——看到有人耳朵发红、摸着冰凉，就急着用热水敷，结果人家疼得直躲。后来才知道，冻伤分等级，处理方式大不同。急救的第一步，不是上手操作，而是先花三秒观察，给冻伤”打个分”。

（一）初步观察：从”外在表现”到”触觉反馈”

站在伤者面前，先别碰他，用眼睛快速扫描：皮肤颜色是苍白、发灰还是乌紫？有没有水疱或黑痂？然后轻轻捏捏暴露部位（比如手指、耳垂），正常皮肤捏下去会回弹，冻伤的皮肤捏起来像按冰块，硬邦邦没弹性。去年救过个徒步者，他说”脚只是有点麻”，但我一摸他的脚趾，硬得像冻硬的胡萝卜，这明显不是轻度冻伤了。

（二）分级判断：从”局部反应”到”组织损伤”

根据我跟着主任医师学的判断标准，冻伤分四度，急救时至少要分清前两度，因为第三、四度可能需要专业处理，但现场也得做基础保护：

一度冻伤（红斑性冻伤）：最常见的”冻红”。皮肤苍白后转暗红，摸起来凉，有刺痛或灼痛感。比如冬天没戴手套骑车，回家后手又红又痒，就是这一级。这时候组织没结冰，只是血管收缩导致缺血。

二度冻伤（水疱性冻伤）：皮肤会出现清晰的水疱，周围红肿明显，摸起来硬但能感觉到底下有液体（像摸装了水的气球）。去年有个小朋友玩雪没戴帽子，耳朵起了黄豆大的水疱，家长急着戳破，被我拦住了——这时候水疱里的液体是组织液，能保护下层组织。

三度冻伤（坏死性冻伤）：皮肤由青灰变紫黑，水疱可能更大但颜色浑浊（像血水），摸上去完全没弹性，伤者可能感觉不到疼（神经也冻坏了）。

四度冻伤（全层坏死）：冻伤深达肌肉、骨骼，皮肤发黑干燥，摸起来像木头，伤者可能整个肢体”没知觉”。

急救现场，我们至少要能区分一度和二度以上冻伤——前者在家能处理，后者必须送医，但现场处理不当会加重损伤。

二、分阶段急救：从”脱离冷环境”到”科学复温”，每一步都有”不能碰的雷区”

确定了冻伤等级，接下来就是关键的急救操作。我常跟新人说：“冻伤急救不是’快速回暖’，而是’温和复温’，急了反而会’冻上加伤’。”这部分我分三个阶段讲，每个阶段都有具体动作和”绝对不能做”的事。

（一）第一阶段：脱离冷环境——比复温更重要的”止损”

去年在雪山救援，有个队员看同伴手冻得厉害，直接把人拉到帐篷外继续等直升机，结果越等手越硬。后来才明白：脱离冷环境是所有急救的前提。具体要做两件事：

转移到避风保暖处：如果在户外，优先找背风的帐篷、房屋，实在没地方就用身体围成”人墙”。记得别让伤者站在雪地或冰面上，脚下垫羽绒服、背包，减少低温传导。

去除潮湿衣物：湿衣服会加速失温，冻伤往往和失温”结伴来”。但脱的时候要轻，尤其是手、脚被冻在鞋袜里时——我见过最危险的操作是硬拽袜子，结果把伤者的脚皮都扯下来了。正确做法是用体温慢慢焐软（比如把冻住的手轻轻贴在自己肚子上），或者用温水（37℃左右）淋在衣物和皮肤接触处，等冰融化再脱。

（二）第二阶段：复温——温度、时间、方式，一个都不能错

复温是冻伤急救的核心，但我见过太多错误操作：用雪搓（老家老人常说”冻了用雪搓能活血”，其实雪的温度比体温低，会加重冻伤）、用热水泡（超过42℃的水会烫伤已经脆弱的皮肤）、用火烤（去年有个伤者在火炉边烤手，结果皮肤直接焦了）。科学复温的关键是”37-42℃温水，持续20-30分钟”，具体步骤：

准备复温水：用干净的盆或桶（有条件用医用无菌容器更好），水温用手腕内侧试——不烫，刚好比体温高一点。如果没温度计，记住”手放进去能舒服地待着，不会本能地缩回来”就是合适温度。

完全浸泡冻伤部位：比如手冻伤，要整只手泡进去，包括手腕；脚冻伤，要泡到脚踝以上。泡的时候轻轻搅拌水，让温度均匀。我救过个外卖员，他只泡了指尖，结果手掌没泡到，后来手掌出现了坏死，特别可惜。

观察复温反应：复温时伤者会觉得”又疼又痒”，这是好现象——说明血管在恢复。如果泡了10分钟还没感觉，或者皮肤变得更紫，可能水温不够或冻伤太重，得赶紧联系医院。

特别提醒：一度冻伤可以用温水浸泡，二度及以上必须泡，但泡完要保留水疱（别戳破）；如果是大面积冻伤（比如半条腿），或者伤者有心脏病（复温可能引发血压波动），要边泡边监测生命体征，情况不对立即停止。

（三）第三阶段：局部处理——从”水疱护理”到”防止感染”