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蛛网膜下腔出血急救措施操作指南

作为神经重症监护室的一线医护人员，我无数次见证过这样的场景：原本还在正常工作或生活的人，突然因剧烈头痛倒地；家属手忙脚乱拨打120，却因缺乏急救知识延误了关键时机；即便送医及时，也可能因院前处理不当加重病情……蛛网膜下腔出血（SAH），这个看似“冷门”的疾病，实则是神经科最凶险的急症之一——约10%的患者还未送医便已死亡，25%在发病24小时内再出血导致预后极差。因此，掌握科学的急救措施，不仅是医护人员的必修课，更是每个普通人都应了解的“生命技能”。

一、认识蛛网膜下腔出血：急救的前提

要做好急救，首先得明白“救的是什么”。简单来说，蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔的一种出血性卒中。它最常见的病因是颅内动脉瘤破裂（约占75%），其次是脑血管畸形、高血压性血管病变等。

从病理机制看，SAH的凶险性源于两点：一是出血后短时间内颅内压急剧升高，可能直接压迫脑干生命中枢；二是血液刺激会引发脑血管痉挛（病后3-14天高发），导致脑缺血甚至脑梗死；更危险的是，首次出血后24小时内再出血风险高达20%-30%，每一次再出血都会让死亡率翻倍。

患者的典型表现可用“三联征”概括：一是突发剧烈头痛（常被描述为“这辈子最疼的头痛”），像“头要炸开”或“被重锤击中”；二是脑膜刺激征（脖子发硬，低头时下巴碰不到胸口）；三是不同程度的意识障碍（从嗜睡到昏迷不等）。但要注意，约15%的患者症状不典型——老年人可能仅表现为意识模糊，部分患者以癫痫发作为首发症状，还有人会出现恶心呕吐、畏光、视力下降等“非特异性”表现。这些都需要我们在急救时保持警惕。

二、现场识别：抓住黄金信号

急救的第一步，是快速判断是否为SAH。作为目击者或家属，当遇到以下情况时，需立即启动急救流程：

“闪电样”头痛：患者突然双手抱头、表情痛苦，甚至倒地呻吟，自述“从未这么疼过”。这种头痛常无先兆，从出现到高峰仅数秒至数分钟，与普通偏头痛的“逐渐加重”不同。

意识改变：患者可能从清醒迅速转为嗜睡（呼唤能醒但反应迟钝）、昏睡（需强烈刺激才睁眼）甚至昏迷（完全无反应）。部分患者会先躁动不安，随后意识恶化。

脑膜刺激征：尝试让患者平躺，轻轻托其头部向前屈，若患者因颈部疼痛抗拒，或下巴距离胸骨（胸部正中骨头）超过两横指，提示可能存在颈项强直。

伴随症状：约80%的患者会呕吐（多为喷射性），部分人出现眼球活动障碍（如一侧眼睑下垂、看东西重影）、肢体无力或感觉异常。

需要特别提醒的是，有些患者可能误以为是“感冒”“高血压”或“没睡好”，甚至自行服用止痛药掩盖症状。这时候家属或目击者一定要“打破常规”——如果头痛程度远超以往，或伴随上述任何异常表现，必须按急症处理。

三、院前急救：分秒必争的关键步骤

从发病到送医的“黄金1小时”内，现场急救措施直接影响患者预后。这一阶段的核心目标是：稳定生命体征、减少再出血风险、为后续治疗争取时间。具体操作需分四步进行：

3.1保持正确体位，避免二次伤害

立即让患者就地平躺，头部抬高15°-30°（可用枕头或衣物垫高）。这样做的目的是利用重力作用降低颅内压，减少血液对脑组织的压迫。若患者呕吐（SAH患者常因颅内压升高引发呕吐），需将其头偏向一侧，防止误吸窒息。此时切记：不要强行搬动患者，尤其避免摇晃头部或让其坐起——任何增加颅内压的动作（如用力、咳嗽）都可能诱发再出血。

3.2快速评估生命体征，保持气道通畅

用手轻拍患者双肩，凑近耳边大声呼唤：“您能听见吗？能睁眼吗？”若无反应，需检查呼吸（观察胸廓是否起伏）和脉搏（触摸颈动脉，位于喉结旁2cm处）。若呼吸、心跳停止，立即开始心肺复苏（CPR）；若有呼吸但不规律（如喘息样呼吸），需清理口腔异物（如假牙、呕吐物），用仰头抬颏法开放气道（一手压前额，另一手抬下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面）。

3.3控制血压，避免再出血

SAH患者常因疼痛、应激出现血压升高（收缩压可能超过180mmHg），而过高的血压会增加再出血风险。但血压过低（收缩压＜90mmHg）又会导致脑灌注不足。因此，若现场有血压计，可尝试将收缩压控制在140-160mmHg之间（具体目标需根据患者基础血压调整）。若患者平时有高血压病史且规律服药，可舌下含服短效降压药（如卡托普利25mg），但需注意：无经验者切勿自行用药，优先等待急救人员。

3.4记录关键信息，为后续治疗提供依据

在等待救护车期间，需记录以下内容：①发病时间（精确到分钟）；②头痛起始方式（突然/逐渐）及程度；③是否有呕吐、抽搐、意识变化；④患者既往病史（如高血压、糖尿病、动脉瘤病史）及用药情况（如抗凝药）。这些信息能帮助医生快速判断病情，制定治疗方案。

转运注意事项：救护车到达后，需平稳搬运患者（保持头部固定，避免颠簸）。途中持