病历疑难病例讨论记录范本模板.docx

病历疑难病例讨论记录范本模板

患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

入院日期：[具体日期]

入院科室：[科室]

住院号：[住院号]

主诉

反复上腹部疼痛伴恶心、呕吐[X]月，加重[X]天。

现病史

患者于[具体时长]前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物质。症状间断发作，未予重视及正规治疗。近[X]天来，上腹部疼痛加重，疼痛性质转为绞痛，发作频繁，伴腹胀、食欲不振，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往有高血压病史[X]年，