中年女性蛋白尿伴发热关节痛病例分析.pdfVIP

病例1中等．

主诉：持续性蛋白尿８年，发热伴关节痛10天。

现病史：患者女性，40岁，８年前无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋

＋）,长期在当地以“慢性肾炎”治疗．浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）

之间．６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液．肝大肋下1.5厘米，转氨酶正常，肝活检

无异常．10天前浮肿加剧，伴发热，体温３８度，同时出现双膝疼痛、双腕关节及双手掌

指、近端指间关节肿痛，活动轻度受限，来我院就诊，为进一步诊治收入院。发病以来，精

神可，食欲稍差，睡眠未受影响，体重无变化，大小便正常。不明显，无口眼干、光过

敏、口腔溃疡及雷诺现象，无吞咽及呼吸，无咀嚼无力及眼睑下垂，无意识，

视力无变化，未发现皮下结节、甲床下点。

体格检查：Ｔ38.3度；Ｐ96次／分；Ｒ28次/分；ＢＰ120／80mmHg.贫血貌，面部及下肢

水肿．全身皮肤无．双可及成串淋，直径1cm，轻压痛．双侧瞳孔等圆等大．对光

反应灵敏．甲状腺不大，气管居中．双肺呼吸音清，未闻及干湿心率96次／分．心界

不大．各瓣膜区未闻及病理性杂音．肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿．肠鸣

音４次／分．双肩以及双膝活动受限，右腕、双手掌指及近端指间关节肿胀压痛，双膝关节

内侧局限性压痛显著，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出．

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辅助检查：血红蛋白：87g/L，血白细胞82x10/L.中性65%；血沉68mm/H；肝功正常；类

风湿因子（－）；尿常规：白细胞：15/UL，蛋白（+），红细胞：250/UL；血尿素氮７．００

mmol/L；抗ds-抗体1：320．X线:双侧肋膈角，少量胸腔积液；关节X线：

双手腕轻度骨疏松，膝、踝无异常。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、辅助检查(需进一步完善的检查)

五、治疗

参：（共10分）

一、诊断：（2分）

系统性红斑狼疮

二、诊断依据（4分）

1，青年女性有非侵蚀性关节炎〉2个关节

2，浆膜炎：胸腔积液

3，肾损害：蛋白尿

4，血液系统损害：贫血

5，免疫学异常：抗ds-滴度增高，ESR增快

（写出4条即可）

三、鉴别诊断（2分）

1，肾小球肾炎（1分）

2，肾病综合症（0.5分）

3，类风湿性关节炎（0.5分）

四、辅助检查(需进一步完善的检查)（1分）

1，24小时尿蛋白定量；（0.4分）

2，抗核抗体（0.3分）

3，抗Sm抗体（0.3分）

五、治疗（1分）：

药物首选肾上腺糖皮质激素治疗。