除颤仪的使用.pptVIP

禁忌症1.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。2.病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。4.有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。部位1、前尖位心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间心尖部(APEX)电极板放在左锁骨中线第4肋间乳头的左下方部位2、前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。3、尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛下。能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200儿童除颤能量初始除颤能量:2J/kg第2次除颤能量:2-4J/kg第3次除颤能量:4J/kg实践操作3非同步电复律（电除颤）：指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能，控制心搏。紧急适应症心室颤动123无脉性室速心室扑动除颤和CPR的选择1.对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟,并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。2.院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。3.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有)。【用物】除颤器、导电糊、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物等【步骤】7心电转复后整理用物、记录3电极板涂导电糊、选择能量、充电4提醒离开5除颤部位非同步放电观察心电活动、CPR 去枕平卧于硬板床暴露胸部12打开除颤仪开关确认心律失常类型同步电复律：是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。即必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的，能量选择从低开始，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。*除颤仪的使用心内科庄伟伟初步认识1临床应用2实践操作3主要内容初步认识1生存链早期识别并启动EMSS尽早CPR，着重胸外按压早期除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗研究证实,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环遵循早期除颤1．心脏骤停早期心律最多是室颤2．?室颤最有效治疗是电除颤3．除颤成功率随时间延长迅速下降，第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下降7~10%4.室颤数分钟内就可能转为心脏停搏5.基础CPR并不能转复室颤为正常心律心脏电复律的概念：利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。因最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤。发展史1、1947年Beek报道术中电击除颤成功2、1956年胸外电除颤首次用于临床3、1962年发明同步电复律，是心律失常治疗史上的重大突破4、70年代发明了体外自动除颤器(AED)5、80年代至今实践证明:电除颤是治疗室颤、心搏骤停的最佳方法。分类1、按电流：直流电除颤；交流电除颤2、按放置位置：体外除颤；体内除颤3、按放电方