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2025年大学临床医学专项卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.心绞痛

2.肺水肿

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

4.胃溃疡

5.脑血栓形成

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述高血压病的诊断要点。

2.简述急性心肌梗死的三大主要并发症。

3.简述慢性肾小球肾炎的病理类型及其主要临床特征。

4.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和抢救措施。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.详细描述心力衰竭的病因、病理生理机制、临床表现（至少包括两种类型的心力衰竭）及主要治疗原则。

2.选择一个你熟悉的呼吸系统疾病，说明其诊断思路，并阐述其治疗方案的主要原则。

3.案例分析：患者，男，65岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气喘5年，近1周加重”入院。患者吸烟40年（约1包/天）。查体：体温36.8℃，呼吸频率28次/分，唇紫，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。血气分析：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。请据此回答：

（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？

（2）简述该患者的病理生理机制。

（3）指出该患者目前最紧急的处理措施是什么？为什么？

（4）该患者长期管理中，药物治疗方面主要有哪些策略？请简述其原理。

试卷答案

一、名词解释

1.心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时性缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

2.肺水肿：各种原因引起的肺毛细血管内静水压增高或通透性增加，导致大量液体渗出到肺间质和肺泡内，从而造成肺通气与换气功能障碍的一种病理状态。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一组以持续气流受限为特征的肺部疾病，气流受限通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常有关，可伴有气道炎症和/或肺气肿。

4.胃溃疡：发生在胃黏膜的局限性缺损，超过黏膜肌层，通常由胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用所致。

5.脑血栓形成：在有脑动脉粥样硬化等病变的基础上，局部血管壁受损，血流中的血小板、纤维蛋白等成分在受损处聚集形成血栓，堵塞血管，导致相应脑组织缺血坏死。

二、简答题

1.高血压病的诊断要点：

*高血压病的诊断需基于在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。血压测量应遵循规范方法。

*需注意排除继发性高血压的可能性，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。

*诊断时应评估心血管危险因素，如年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

*应结合患者临床表现，评估靶器官损害情况，如心脏（左心室肥厚、心力衰竭）、肾脏（肾功能损害、蛋白尿）、眼底（视网膜动脉狭窄、出血、渗出）等。

2.急性心肌梗死的三大主要并发症：

*室性心律失常：是急性心肌梗死早期最常见、最危险的并发症之一，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，可能导致心搏骤停。

*心力衰竭：主要为急性左心功能不全，表现为急性肺水肿，也可表现为右心功能不全或全心衰竭。

*心脏破裂：多发生在急性心肌梗死发生后1-2周，由梗死区域心肌坏死、变薄、脆弱导致心壁破裂，可造成心包填塞甚至死亡。

3.慢性肾小球肾炎的病理类型及其主要临床特征：

*系膜增生性肾小球肾炎：病理特征为肾小球系膜细胞和/或系膜基质弥漫性或局灶性增生。临床特征主要为反复发作的肉眼或镜下血尿、轻至中度蛋白尿，部分可伴有高血压，肾功能进展通常较缓慢。

*膜性肾小球肾炎：病理特征为肾小球基底膜上皮侧可见免疫复合物沉积，形成“钉突”。临床特征主要为成人肾病综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征，肾功能缓慢恶化。

*系膜毛细血管性肾小球肾炎：病理特征为系膜细胞和基底膜弥漫性增厚，呈“双轨征”。临床特征主要为早期出现重度蛋白尿（肾病综合征），常伴有高血压，肾功能进展较快，易发生血栓并发症。

*局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：病理特征为部分肾小球发生节段性硬化。临床特征多样，可表现为隐匿性肾病、血尿、蛋白尿，或进展迅速的肾功能衰竭。

4.糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和抢救措施：

*主要临床表现：

*代谢紊乱症状：“三多一少”症状加重，或首次出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、乏力、嗜睡。