烧伤后疤痕护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化烧伤后疤痕护理流程，实现干预覆盖率100%，疤痕改善有效率≥90%，降低增生风险。

缓解疤痕红肿、瘙痒、疼痛症状，抑制疤痕增生（厚度＜3mm），改善疤痕色泽与平整度，提升外观恢复效果。

控制护理相关并发症（疤痕破溃、感染、挛缩畸形）发生率≤2%，保障修复安全。

提升医护人员疤痕评估、干预操作能力，增强患者自我护理意识，构建“专业干预+居家维护”的协同模式。

（二）定位

本方案为烧伤后疤痕专属护理指南，适用于各级医疗机构烧伤科、皮肤科、康复科，及社区卫生服务中心、居家护理场景，覆盖浅二度至深三度烧伤愈合后患者，适配面部、关节部位、躯干四肢等不同疤痕位置，兼顾急性期疤痕（愈合后3个月内）、增生期疤痕（3-12个月）、成熟期疤痕（1年以上）不同阶段。以“早期介入、分级施策、功能优先”为原则，推动护理服务从“被动修复”向“主动预防+全程管理”转型，确保干预措施科学规范、可落地。

方案内容体系

（一）评估筛查与分级判定

全面评估：

评估时机：烧伤创面愈合后即时评估；愈合后1个月、3个月、6个月、12个月动态评估；疤痕出现异常变化时即时评估；

评估内容：

疤痕特征：疤痕类型（增生性、凹陷性、萎缩性）、厚度、色泽（红色、暗红色、色素沉着）、平整度、弹性；

症状评估：瘙痒程度（VAS评分0-10分）、疼痛程度、有无破溃、分泌物；

功能评估：关节部位疤痕是否影响活动（如手指屈伸、肢体伸展）、面部疤痕是否影响外观与表情；

基础评估：患者年龄、皮肤类型、烧伤面积与深度、愈合时间、既往疤痕史；

分级判定：

轻度疤痕（Ⅰ级）：疤痕厚度＜1mm，轻度红肿，无明显瘙痒疼痛，不影响功能；

中度疤痕（Ⅱ级）：疤痕厚度1-3mm，中度红肿，伴间歇性瘙痒疼痛，对功能无显著影响；

重度疤痕（Ⅲ级）：疤痕厚度≥3mm，明显增生、挛缩，持续瘙痒疼痛，或影响关节活动/外观。

动态记录：

建立疤痕管理档案，记录疤痕特征、症状变化、干预措施、功能恢复情况；

重度疤痕每2周评估1次，中度疤痕每月评估1次，轻度疤痕每3个月评估1次，直至疤痕成熟稳定。

（二）分级护理干预措施

轻度疤痕干预（以基础护理+预防增生为主）：

保湿修复：每日涂抹医用保湿修复霜（如含神经酰胺、维生素E成分）2次，保持疤痕组织水润，改善干燥脱屑；

防晒护理：疤痕部位严格防晒（涂抹SPF≥30防晒霜、穿戴防晒衣物），避免紫外线刺激导致色素沉着；

日常护理：避免搔抓、摩擦疤痕，选择宽松柔软衣物；指导温和按摩（每日1次，每次5分钟），促进局部血液循环；

健康指导：告知疤痕修复周期（6-12个月），避免急于求成；调整饮食（多吃富含蛋白质、维生素C食物），促进组织修复。

中度疤痕干预（基础护理+物理干预）：

压力治疗：佩戴定制压力衣/压力套（压力值15-25mmHg），每日佩戴≥22小时，持续6-12个月，抑制疤痕增生；

药物护理：遵医嘱涂抹抗疤痕药膏（如硅酮类凝胶、积雪苷霜），每日2次，薄涂并按摩吸收；瘙痒明显时涂抹止痒药膏（如炉甘石洗剂），避免搔抓破溃；

物理治疗：每月开展1次红光照射治疗（每次20分钟），促进疤痕组织软化；

功能维护：关节部位疤痕指导被动伸展训练（每日2次，每次10分钟），预防活动受限。

重度疤痕干预（综合干预+功能重建）：

强化物理干预：压力治疗联合疤痕贴（硅酮类）使用，增强压迫效果；每周开展2次超声波治疗（每次15分钟），软化增生组织；

药物强化：疤痕内注射糖皮质激素（如曲安奈德），每3-4周1次，抑制过度增生；伴感染时局部涂抹抗生素软膏，必要时口服抗生素；

手术护理：需手术矫正（如疤痕挛缩松解术）者，术前完善皮肤准备，术后加强伤口护理，避免感染；术后48小时开始早期压力治疗，预防疤痕复发；

功能康复：制定个性化康复训练计划（如关节屈伸、肌力训练），每日3次，每次15-20分钟，逐步恢复关节功能与活动度。

（三）不同部位疤痕护理要点

面部疤痕：

核心重点：保护外观，避免色素沉着，预防面部表情受限；

护理措施：选择温和无刺激的修复产品，避免化妆品刺激；面部压力套需定制贴合，避免影响呼吸与进食；指导面部按摩（轻柔打圈），配合表情肌训练，改善僵硬感。

关节部位疤痕（手、肘、膝、踝）：

核心重点：预防挛缩畸形，恢复关节活动功能；

护理措施：压力治疗需兼顾关节活动度，避免压迫过紧影响血液循环；康复训练循序渐进，避免暴力拉伸导致疤痕撕裂；佩戴功能性支具，维持关节中立位。

躯干四肢大面积疤痕：

核心重点：均匀加压，预防局部增生不均，避免