胃癌影像诊断.pptxVIP

早期胃癌2（一）基本知识胃癌是我国威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一，在男性患者中居各器官恶性肿瘤之首，在女性患者居第3位。其死亡率较高。胃癌可发生在胃的任何部位，但以胃窦及幽门前区最多见，占50%～70%，男性发病明显多于女性，男女之比为3：1，好发年龄为40岁以上的中年人。1962年日本内镜学会首次提出了早期胃癌的诊断，即胃癌浸润局限于黏膜层和黏膜下层，不论其有无局部淋巴结或远处转移。病变限于黏膜层者称为黏膜内癌，浸润至黏膜下层者称为黏膜下癌。根据早期胃癌的肉眼所见，病理学、放射学、内镜学家共同将其分类如下：

早期胃癌31.隆起型（I型）癌灶呈结节状向胃腔内隆起，直径约2cm，形态不规则，隆起高度超过0.5cm或超过胃黏膜高度2倍以上。2.表浅型（Ⅱ型）癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂，根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2倍。（2）表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型（Ic)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。3.凹陷型（Ⅲ型）癌灶表面明显凹陷，其凹陷深度大于0.5cm或超过胃黏膜2倍以上，形态不规则，周围可见黏膜中断。

早期胃癌4（二）临床要点上腹部疼痛是早期胃癌的主要临床症状，部分病人以饥饿时疼痛为主，或腹痛无规律性，但近期腹痛加重往往是一个值得特别重视的现象。部分病人可反酸、嗳气，上腹部不适以及消瘦、黑便等。少数早期胃癌可毫无症状而被忽略。（三）影像学表现【钡餐造影表现】胃双重对比造影可显示胃黏膜面的细微结构，对早期胃癌的发现和诊断有重要价值，但定性诊断仍需要内镜活检。

早期胃癌5（三）影像学表现【钡餐造影表现】①隆起型：钡餐造影表现为形态不规则的充盈缺损，癌灶直径一般大于2cm，局部胃壁多数柔软，少数有僵硬感。②表浅型：表现为单个盘状肿物，表面常有溃疡，肿物与周围组织界限清楚，在肿块中央常可见到小而浅的溃疡。溃疡周围胃小区破坏或呈颗粒样表现，癌灶周围黏膜破坏中断，局部胃壁稍显僵硬。③凹陷型：表现为大而深的溃疡，龛影位于胃轮廓之内，溃疡长而扁或不规则，其深度超过0.5cm，局部黏膜皱襞纠集或中断，龛影周围胃壁僵硬。

早期胃癌6A、B.钡餐造影示胃体小弯不规则形龛影，周围黏膜放射状纠集、中断(↑）

早期胃癌7A、B.钡餐造影示胃窦部不规则形龛影(↑），周围见环形充盈缺损，呈“环堤”征

早期胃癌8（三）影像学表现【CT表现】采用SCT诊断胃癌，对早期胃癌在CT平扫上一般仅表现为局部胃壁增厚，边界不清，但其厚度一般较薄，范围较局限，提示癌灶较表浅，其密度与正常胃壁相似，CT增强后均有异常强化。胃周一般无肿大淋巴结。C、D.CT平扫及增强示胃体小弯侧胃壁局限性增厚，增强后呈中等强化

早期胃癌9C、D.CT平扫示胃窦壁不规则增厚，内部密度不均，表面凹凸不平

早期胃癌10（三）影像学表现【MRI表现】MRI对进展期胃癌的分期诊断具有重要价值，但对较小而表浅的早期胃癌的显示不如SCT及胃双重对比造影，这主要是MRI容易受胃内容物（气体、食物等）干扰之故。在图像质量较好的MRI片上，早期胃癌表现为局限性胃壁增厚，在T1WI上与正常胃壁呈等信号，在T2WI上呈高信号，但无特征性，仍需结合胃镜活检方可确诊。

进展期胃癌11（一）基本知识进展期胃癌是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见，将其分为以下3型：蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；溃疡型（Ⅱ型）：癌灶浸润深达肌层，中心形成较大的盘状溃疡，周边有一圈隆起，质硬，呈环堤状或结节状，有人称之为火山口样；

进展期胃癌12（一）基本知识浸润型（Ⅲ型）：癌灶沿胃壁弥漫性浸润生长，常累及胃壁各层，使胃壁弥漫性增厚，但不形成腔内突起的肿块。如果癌灶累及胃的大部或全部，使整个胃壁增厚，胃腔缩小，胃壁僵硬，称之为“皮革胃”。（二）临床要点进展期胃癌的主要临床症状为上腹部疼痛、乏力、消瘦、食欲减退并呈进行性加重，晚期可出现恶心、呕吐咖啡样物或黑便、贫血等恶病质。如有转移则出现相应的临床症状与体征。

进展期胃癌13（三）影像学表现【胃双重对比造影表现】胃双重对比造影仍是诊断进展期胃癌的有价值手段。不同部位及不同类型的进展期胃癌有其共性的造影表现：①充盈缺损：形态不规则，表面不光整，范围较局限，与邻近胃壁分界尚清，多见于蕈伞型胃癌。②龛影：龛影位于胃轮廓之内，大小不等，形状不规则