脑骨折后怎么护理措施.docVIP

脑骨折后怎么护理措施

一、脑骨折护理的核心措施

（一）生命体征监测

脑骨折患者的生命体征监测是护理的首要任务，需严密观察并记录以下指标：

意识状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应，每1-2小时记录一次。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁不安或昏迷程度加深，提示可能存在颅内压增高或脑损伤加重。

瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形状、对光反射，正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，需立即报告医生。

体温：脑损伤可能影响体温调节中枢，导致高热或体温不升。高热时可采用物理降温（如冰袋、冰帽）或药物降温，体温不升时需注意保暖。

脉搏、呼吸、血压：颅内压增高时，常出现“两慢一高”（脉搏缓慢有力、呼吸深慢、血压升高）的库欣反应，需密切监测并及时处理。

（二）体位护理

卧床休息：患者需绝对卧床休息，床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

翻身护理：每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动。可采用轴线翻身法，即头、颈、躯干保持在同一水平线上，防止加重脊髓损伤或颅内出血。

肢体摆放：保持肢体功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。如肩关节外展50°、内旋15°、屈曲40°；肘关节屈曲90°；腕关节背伸30°；髋关节伸直、膝关节屈曲15-20°；踝关节背伸90°。

（三）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息。对于昏迷患者，应将头偏向一侧，避免呕吐物误吸。

吸氧：根据患者的血氧饱和度给予吸氧，一般氧流量为2-4L/min，以改善脑组织缺氧状态。

雾化吸入：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进排出。

气管切开护理：若患者出现呼吸困难、血氧饱和度持续下降，需行气管切开术。术后需严格遵守无菌操作，每日更换切口敷料，保持气管套管通畅，防止感染。

（四）营养支持

饮食指导：患者清醒后，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥等。避免辛辣、刺激性食物，防止便秘。

鼻饲护理：对于昏迷或吞咽困难的患者，需留置胃管进行鼻饲。鼻饲前需确认胃管在胃内，鼻饲量每次不超过200ml，温度为38-40℃，间隔时间不少于2小时。鼻饲后用温水冲洗胃管，防止堵塞。

静脉营养：若患者无法经口进食或鼻饲，需通过静脉输注营养液，如复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，以满足机体的营养需求。

（五）伤口护理

观察伤口情况：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等感染迹象，保持伤口敷料清洁干燥。

换药护理：严格遵守无菌操作原则进行换药，每日或隔日更换一次敷料。若伤口渗液较多，需及时更换。

引流管护理：对于放置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。一般引流液颜色由鲜红逐渐转为淡红，量逐渐减少。若引流液突然增多或颜色异常，需及时报告医生。

二、脑骨折护理的注意事项

（一）避免颅内压增高

控制液体入量：每日液体入量一般控制在1500-2000ml，避免短时间内大量输液，防止脑水肿加重。

防止便秘：鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。必要时可给予缓泻剂（如开塞露、乳果糖），避免用力排便导致颅内压增高。

避免剧烈咳嗽：指导患者有效咳嗽，咳嗽时用手按压伤口，减轻疼痛。若患者咳嗽剧烈，可给予止咳药物。

避免情绪激动：保持患者情绪稳定，避免过度兴奋、焦虑或愤怒，防止颅内压波动。

（二）预防并发症

压疮：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部），促进血液循环。可使用气垫床、减压贴等预防压疮。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。对于长期卧床的患者，可给予预防性抗生素治疗。

泌尿系统感染：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。对于留置导尿管的患者，每周更换导尿管一次，每日更换尿袋，定期做尿常规检查。

深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，如踝泵运动（踝关节背伸、跖屈）、股四头肌收缩运动等。对于高危患者，可给予抗凝药物（如低分子肝素）或使用间歇充气加压装置预防深静脉血栓。

（三）用药护理

脱水剂：如甘露醇，需快速静脉滴注（250ml在30分钟内滴完），以达到脱水降颅压的效果。用药期间需观察患者的尿量、电解质变化，防止出现脱水、低钾血症等不良反应。

抗生素：用于预防或治疗感染，需严格按照医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应，如过敏反应、胃肠道反应等。

神经营养药物：如甲钴胺、维生素B12等，可促进神经功能恢复。用药期间需观察患者的症状改善情况。

抗癫痫药物：对于有癫痫发作史或脑损伤严重的患者，需预防性使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、