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四肢骨折急救措施详细方案

作为一名从业十余年的急救中心资深救护员，我参与过成百上千次现场急救，其中四肢骨折的救护占比超过40%。这些年我见过因为处理不当加重损伤的遗憾，也见证过正确急救为后续治疗争取黄金时间的温暖。今天我想把这些经验掰开揉碎讲清楚——四肢骨折急救没有“差不多就行”，每一个步骤都可能影响伤者的康复质量甚至终身健康。

一、急救前的核心任务：快速准确判断是否骨折

很多人觉得“骨头断了肯定疼得厉害”，但实际情况远比这复杂。我遇到过最危险的案例是一位骑电动车摔倒的中年女性，她当时只说手腕“有点肿”，坚持要自己回家，结果检查发现桡骨远端粉碎性骨折——若不是我反复确认，她可能错过最佳固定时间。所以，判断骨折不能仅靠伤者主诉，必须通过“五看五查”综合评估。

1.1观察典型症状（五看）

一看“畸形”：正常肢体的直线或弧度消失，比如原本平直的前臂突然出现成角或旋转（像折了的树枝）；二看“反常活动”：肢体在非关节部位出现不正常的弯曲（比如小腿中段出现类似膝关节的活动）；三看“肿胀瘀青”：骨折断端出血会迅速形成肿胀，严重时皮肤表面可见青紫色瘀斑；四看“功能障碍”：伤者无法自主活动伤肢（比如无法抬臂、无法站立）；五看“开放性伤口”：若皮肤破损且可见骨茬，直接判定为开放性骨折（这种情况更危险，需优先处理出血）。

1.2触摸与询问（五查）

一查压痛：用手指轻按伤肢，骨折处会有剧烈压痛（注意！千万不要用力按压或试图触摸骨茬，可能加重损伤）；二查骨擦感：轻轻活动伤肢（仅限怀疑骨折但无明显畸形时），若听到“沙沙”骨擦音或触摸到骨擦感，基本可确认骨折（但非专业人员不建议主动检查，避免二次伤害）；三查远端血运：轻捏伤者手指/脚趾，观察是否能快速恢复血色（正常应在2秒内恢复），同时触摸皮肤温度（若伤肢远端冰凉，可能存在血管损伤）；四查感觉：用棉签轻触伤肢远端皮肤，询问是否有麻木或感觉减退（提示神经损伤）；五查病史：询问伤者“怎么受伤的？”“受伤时是否听到‘咔嚓’声？”（高能量损伤如车祸、高处坠落，骨折概率远高于滑倒）。

特别提醒：儿童青枝骨折（骨头像嫩树枝一样仅部分断裂）症状可能不典型，仅表现为局部压痛和不愿活动，遇到儿童外伤需更加仔细检查。

二、现场急救的核心步骤：从止血到固定的“黄金10分钟”

一旦确认或高度怀疑骨折，必须在10分钟内完成初步处理——这是我在无数次急救中总结的“黄金时间”。记住：现场急救的目标不是“治疗”，而是“保护”——保护断端不再移位、保护血管神经不受二次损伤、保护伤者生命体征稳定。

2.1第一步：控制出血（开放性骨折优先）

我曾处理过一位工地工人，他的小腿被钢筋刺穿，伤口处鲜血喷涌——这是典型的动脉出血。此时若不及时止血，5分钟就可能出现失血性休克。止血要分类型处理：

动脉出血：血色鲜红、呈喷射状（如手腕、大腿根部），需立即用拇指或掌根压迫近心端动脉（比如前臂出血压肱动脉，大腿出血压股动脉）；

静脉出血：血色暗红、持续涌出（如手背、小腿），用干净布料（纱布最佳，无纱布时可用干净衣物）覆盖伤口，用力加压包扎；

毛细血管出血：血色淡红、渗血（如表皮擦伤），直接加压包扎即可。

注意：若出血无法通过加压控制（如大动脉断裂），需使用止血带（可用皮带、丝巾等替代），但必须记录上止血带时间（每40-60分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死），并在伤者明显位置标注“止血带时间：XX点XX分”。

2.2第二步：固定前的准备——安抚与暴露

我见过最慌乱的场景是伤者因疼痛大哭，家属一边喊“别碰他”一边试图搬动，结果导致骨折移位。这时候安抚比操作更重要：蹲下来握住伤者未受伤的手，用平稳的语气说：“我是急救员，你现在安全了，我们马上处理，但不要动伤肢，这样会更疼。”等伤者情绪稳定后，小心剪开或掀起衣物暴露伤肢（避免脱套头衣物，防止牵拉伤肢），同时检查是否有其他合并伤（如头部、胸腹部外伤，优先处理危及生命的损伤）。

2.3第三步：规范固定——“超关节固定”是关键

固定的目的是限制骨折端活动，就像给断骨上“临时枷锁”。我常说：“固定不跨关节，等于没固定。”具体操作分三步：

（1）选择固定材料：优先用专业夹板（木质、塑料均可），无夹板时可用硬纸板、杂志、雨伞骨架等替代（长度需超过骨折部位上下两个关节）；

（2）填充软物：在夹板与皮肤之间垫毛巾、衣物等软物（避免夹板直接压迫皮肤导致压疮，同时缓冲震动）；

（3）捆绑固定：用绷带、三角巾或布条（禁用细铁丝、绳子等易割伤的物品）捆绑夹板，先绑骨折近端（靠近心脏端），再绑远端，最后绑中间。捆绑力度以“能插入1根手指”为宜（过松无效，过紧影响血运）。

举个例子：前臂骨折（手腕到肘部之间），固定材料要从手掌根部延伸到上臂中段（覆盖腕关节和肘关节），捆绑时先固定上臂段，再固定手掌段，确保两个关节都不能活动。