2025 骨髓炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨髓炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上“骨髓炎护理查房”的标题，想起上周跟着张主任去病房时，45岁的王师傅攥着我的手说：“护士，这腿什么时候能不疼？我家里还有俩娃等着我回去干活呢。”他膝盖处那道暗红色的窦道渗着稀薄脓液，周围皮肤像老树皮一样粗糙——这是慢性骨髓炎患者最典型的模样。

骨髓炎，这个因细菌感染或外伤导致骨组织（包括骨膜、骨皮质、骨髓）炎症的疾病，在骨科病房并不少见。据2023年《中国骨与关节感染诊疗指南》统计，我国急性骨髓炎发病率约0.8/10万，但慢性骨髓炎因反复发作、治疗周期长（平均12-24个月）、复发率高达20%-30%，已成为困扰患者生活质量的“顽疾”。更棘手的是，近年来耐药菌（如MRSA）感染比例上升，糖尿病足合并骨髓炎的病例也逐年增加，这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注创面愈合，更要从“生物-心理-社会”整体视角，帮助患者重建康复信心。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例慢性血源性骨髓炎患者为切入点，从病例到护理全程复盘，希望能为大家梳理出一套可复制的“精准护理路径”。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，45岁，建筑工人，主因“右胫骨上段反复肿痛、流脓3年，加重伴发热1周”于2025年3月15日收入我科。

现病史：3年前患者右小腿被钢筋砸伤后出现红肿热痛，当地医院诊断“右胫骨闭合性骨折”，行石膏固定后症状缓解，但1月后局部再次红肿，破溃流出黄色脓液，此后每遇劳累或受凉即复发。1周前无诱因出现高热（体温39.5℃），右膝下3cm处窦道增多至2处，渗液呈脓性、有异味，伴右下肢活动受限，遂来我院。

既往史：否认糖尿病、结核病史，吸烟史15年（10支/日），无药物过敏史。

辅助检查：

实验室：血常规WBC18×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%，CRP120mg/L（正常＜10），血沉55mm/h（正常0-20）；血培养示金黄色葡萄球菌（对万古霉素敏感，对青霉素耐药）。

病例介绍影像学：右胫骨正侧位X线示骨皮质增厚、密度不均，可见虫蚀样破坏区；MRI提示骨髓腔内长T1长T2信号，周围软组织水肿。

治疗经过：入院后予万古霉素0.5gq8h静滴抗感染，完善术前准备后于3月20日行“右胫骨病灶清除+VSD负压吸引术”，术中清除死骨约2cm×1cm，放置引流管2根。术后第3天体温降至37.8℃，VSD敷料贴合良好，引流量约50ml/日；术后第7天拆除VSD，创面肉芽新鲜，行二期植皮术，目前处于植皮术后康复期。

记得术前谈话时，王师傅妻子红着眼眶说：“他总说‘忍忍就过去了’，现在腿烂成这样，我夜里都睡不着。”这句话让我深刻意识到：骨髓炎的“慢”不仅折磨身体，更消耗着整个家庭的希望。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基石。针对王师傅，我们从“身体-心理-社会”三维展开：

身体评估生命体征：入院时T39.5℃，P110次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；术后第1天T38.2℃，P92次/分，渐趋平稳。

局部情况：右胫骨上段可见2处窦道（直径0.5cm、0.8cm），周围皮肤色素沉着、皮温高，压痛（+++），右下肢活动度：屈膝30（正常135），伸膝受限。

功能状态：ADL评分（巴氏指数）45分（中度依赖），需协助进食、如厕。

心理社会评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主诉“怕治不好，家里没收入”；社会支持：妻子全职照顾，女儿读高中，儿子小学，经济来源主要靠患者务工（月收入约8000元）；认知水平：初中文化，对骨髓炎认知停留在“伤口感染”层面，不了解规范抗感染治疗的重要性。

生活习惯评估营养状况：BMI20.5（偏低），饮食以馒头、咸菜为主，自述“工地吃饭将就”；

吸烟史：每日10支，未戒断（术后仍有烟瘾）；

活动习惯：长期站立工作，受伤后未系统康复。

评估中最让我揪心的是王师傅说：“我以为流脓就是伤口没长好，吃几天消炎药就行，哪知道细菌都钻进骨头里了。”这反映出基层患者对骨髓炎的认知严重不足，也提示我们护理宣教的重点——要从“疾病本质”开始讲起。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛（右下肢）与骨髓腔内压力增高、炎症刺激神经末梢有关（依据：VAS评分7分，患者主诉“像有针在骨头里扎”）。2.体温过高（39.5℃）与金黄色葡萄球菌感染导致的毒血症有关（依据：血培养阳性，WBC、CRP显著升高）。3.皮肤完整性受损（右胫骨窦道）与慢性感染导致的组织坏死、窦道形成有关（依据：2