2025 骨肉瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨肉瘤查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，骨肉瘤仍是儿童及青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于10-20岁生长发育高峰期，以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端为高发部位。我从事骨科护理工作12年，见证了这类患者从“谈瘤色变”到“规范治疗、全程管理”的转变——随着新辅助化疗方案的优化、靶向药物（如PD-1抑制剂、RANKL抑制剂）的临床应用，以及3D打印假体置换等手术技术的突破，骨肉瘤5年生存率已从20年前的不足20%提升至如今的65%-75%。但高复发率、放化疗毒性反应、肢体功能障碍及心理创伤，仍让这类患者成为护理工作中“需要特别托举的群体”。

今天查房的病例，是我科上月收治的15岁骨肉瘤患者小宇（化名）。他的治疗轨迹几乎涵盖了骨肉瘤护理的核心难点：从疼痛管理到化疗副作用应对，从保肢术后功能重建到青少年心理重建。希望通过此次查房，与各位同事共同梳理骨肉瘤全程护理的关键点，让我们的护理更有温度、更具专业性。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，15岁，初三学生，爱好篮球。主诉：“右大腿下段疼痛2月，加重1周”。2月前无明显诱因出现右股骨下段隐痛，夜间及运动后加重，自行贴敷膏药无缓解；1周前疼痛加剧，夜间痛醒3次，右膝活动受限，家长发现局部肿胀，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/70mmHg；右股骨下段肿胀，皮温稍高，压痛（+++），可触及质硬包块，边界不清，右膝关节活动度：伸0，屈90（健侧135），肢端血运、感觉正常。

辅助检查：

影像学：右股骨下段X线示“溶骨性破坏，可见Codman三角”；MRI提示“肿瘤累及髓腔，大小约8cm×6cm×5cm，未突破骨膜”；全身骨扫描未见远处转移。

病例介绍实验室：ALP（碱性磷酸酶）280U/L（正常35-100），LDH（乳酸脱氢酶）320U/L（正常120-250）；血常规、肝肾功能未见明显异常。

病理：超声引导下穿刺活检，病理回报“普通型骨肉瘤（成骨细胞型）”。

治疗经过：入院后完善分期（EnnekingⅡB期），多学科会诊（MDT）制定“新辅助化疗（甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星）→保肢手术（肿瘤段切除+3D打印假体置换）→术后化疗”方案。目前已完成2周期新辅助化疗，拟于明日行手术。

“这孩子第一次来的时候，疼得直冒冷汗，却咬着牙说‘没事，中考体育我还想拿满分’。”小宇妈妈红着眼眶告诉我，“现在化疗反应大，吃不下饭，可他总说‘阿姨，我喝得下粥，您别担心’——他才15岁啊。”这段话让我印象深刻：骨肉瘤患者的痛，不仅在身体，更在对未来的迷茫。

03护理评估

护理评估基于小宇的病情及治疗阶段，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

生理评估疼痛：采用NRS（数字评分法）动态评估，静息痛3-4分，活动后6-7分，夜间痛影响睡眠（需口服曲马多缓解）；疼痛性质为“深部胀痛+针刺样锐痛”，与肿瘤侵犯骨膜及周围组织相关。局部体征：右下肢肿胀（周径较健侧粗3cm），皮温37.5℃（健侧36.8℃），无破溃；包块固定，无波动感；右膝肌力3级（股四头肌），肌张力正常。化疗反应：第1周期化疗后出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L）、Ⅱ度胃肠道反应（恶心、呕吐2次/日）；第2周期调整止吐方案（帕洛诺司琼+阿瑞匹坦）后，呕吐控制为0-1次/日，WBC3.8×10?/L（未达Ⅲ度）。营养状态：身高172cm，体重52kg（近2月下降4kg）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），转铁蛋白2.1g/L（正常2.2-4.0），提示轻度营养不良。

心理社会评估患者心理：小宇性格开朗，但提及“截肢”时会沉默，曾问护士：“假体能打篮球吗？”；对化疗恐惧（“掉头发是不是就变丑了？”），但能配合治疗，依从性良好。家庭支持：父母均为工人，家庭月收入8000元，已自费支付化疗费用2.3万元（医保报销40%）；母亲全程陪护，父亲轮流照顾，家庭关系紧密，但经济压力显著。社会角色：初三学生，担心“耽误中考”“同学笑话我瘸腿”；班主任及3名同学曾来探望，带给他课本和笔记，社会支持系统较完善。321

辅助检查动态监测重点关注ALP（反映肿瘤活性）：入院时280U/L，第2周期化疗后降至210U/L，提示化疗敏感；D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5），无血栓高危因素；心电图、心脏彩超（多柔比星心脏毒性监测）未见异常。

04护理诊断

护理诊断A通过评估，我们梳理出小宇目前的主要护理诊断及相关因素：B急性疼痛：与肿瘤侵犯骨膜、化疗药物刺激及手术创伤有关（NRS评分≥3分）。C躯体活动障碍：与肿瘤