2025 骨折后康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨折后康复查房课件

01前言

前言作为一名在骨科康复领域工作了12年的护理人员，我常常在晨间查房时看到这样的场景：病床上的患者攥着被角，眼神里既有对疼痛的隐忍，又藏着对未来的迷茫——“护士，我这腿还能走路吗？”“什么时候能自己穿袜子？”这些带着颤音的询问，让我更深切地意识到：骨折后的康复护理，绝不是简单的“养伤”，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的“生命重建”。

随着2025年医疗技术的迭代与人口老龄化加剧，创伤骨科患者数量持续攀升，其中60岁以上髋部骨折患者占比已达35%。这类患者往往合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后康复的复杂性远超想象。而临床数据显示，约40%的骨折患者因康复介入不及时或方法不当，遗留不同程度的功能障碍。因此，规范、系统的康复查房不仅是评估患者现状的“体检镜”，更是制定个性化康复方案的“导航图”。今天，我们就以本科室一例典型的股骨颈骨折术后患者为例，展开本次康复查房的讨论。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，退休教师，2025年3月15日因“在家如厕时滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”急诊入院。既往有2型糖尿病史8年（空腹血糖控制在6-7mmol/L）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右）。入院查体：右下肢呈外旋缩短畸形，髋部肿胀压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节主动活动不能，被动活动时疼痛加剧。X线提示“右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”，CT三维重建未见髋臼及其他部位累及。

经多学科会诊（MDT）评估，患者无绝对手术禁忌，于3月17日在腰硬联合麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术中出血约200ml，术后安返病房。目前术后第7天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），切口愈合良好（甲级愈合），右髋部仍有轻压痛（VAS评分3分），

病例介绍右下肢肌力（MMT）：股四头肌3级，腘绳肌2级，踝背伸肌4级；ADL（日常生活活动能力）评分45分（依赖他人协助完成进食、穿衣、如厕等）。患者主诉：“晚上睡觉不敢翻身，怕压到伤口；想自己坐起来，但腰使不上劲；最担心以后能不能自己上下楼。”家属（女儿）陪同照护，态度积极，但对康复训练的时机和强度存在顾虑：“妈年纪大了，练狠了会不会把新换的关节弄坏？”

03护理评估

护理评估基于张阿姨的病情，我们从“生物-心理-社会”三维层面展开系统评估：

身体功能评估运动系统：右髋关节活动度（ROM）：前屈45（正常120），后伸0（正常15），内收10（正常30），外展15（正常45）；肌力分级提示股四头肌为关键肌，其收缩可带动膝关节伸直，但无法对抗重力完成全范围活动。

疼痛管理：静态时VAS2分，主动活动（如坐起）时VAS4分，夜间睡眠未受明显影响（匹兹堡睡眠质量指数PSQI6分）。

循环与营养：双下肢周径（髌骨上10cm）：右侧45cm，左侧43cm（差值2cm，需警惕DVT）；空腹血糖6.9mmol/L（略高于目标值），血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），提示营养状态尚可，但需关注糖尿病对愈合的影响。

心理社会评估患者性格开朗，退休前是小学老师，习惯“自主”生活，术后依赖他人照护产生明显挫败感，曾在护理时小声说：“我现在怎么像个小孩？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑为“康复效果”和“给家人添负担”。家属方面，女儿是公司职员，请假2周陪护，对康复知识了解有限，更关注“安全”而非“进度”。

辅助检查参考术后第3天D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声未见血栓；X线示人工股骨头位置良好，无脱位或松动；骨密度检测（DXA）提示腰椎T值-2.1（骨量减少），需预防跌倒及骨质疏松性再骨折。

04护理诊断

护理诊断通过上述评估，我们梳理出以下5项核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、关节周围组织炎症反应有关（依据：VAS评分3-4分，活动时加重）。

躯体活动障碍：与术后关节制动、肌力下降、疼痛恐惧有关（依据：ADL评分45分，髋关节ROM受限）。

有失用综合征的危险：与长期卧床、康复训练依从性不确定有关（依据：患者年龄大、肌力分级低、家属存在“过度保护”倾向）。

焦虑：与担心康复效果、生活自理能力下降有关（依据：SAS评分52分，患者自述“怕拖累孩子”）。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、假体脱位、压疮：与术后制动、血液高凝状态、活动减少有关（依据：D-二聚体升高、下肢周径差2cm、患者翻身主动性差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（术