2025 鼻出血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025鼻出血查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着急诊室里行色匆匆的家属和面色苍白的患者，我总会想起上个月那个因鼻出血急诊入院的张大爷——他的血压计还别在裤腰上，手里攥着半湿的纸巾，鼻腔里的血顺着指缝往下滴，滴在瓷砖上晕开暗红的印记。鼻出血，这个看似“小问题”的症状，却是耳鼻喉科和急诊科最常见的急症之一。据统计，约60%的人一生中至少经历过一次鼻出血，而其中5%需要医疗干预。

作为护理人员，我们常说“小症状里藏着大风险”。鼻出血的诱因复杂：高血压、鼻腔黏膜干燥、外伤、血液系统疾病……每一个看似普通的鼻出血背后，都可能是全身疾病的局部表现。更关键的是，若处理不及时，可能引发失血性休克、窒息等严重并发症。今天的查房，我们就以张大爷的病例为切入点，从护理评估到并发症预防，抽丝剥茧地梳理鼻出血患者的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍先说说张大爷的情况。他是我上个月管床的患者，68岁，退休教师，有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但近1个月因旅游漏服药物，血压控制在160-180/90-100mmHg波动。

主诉：“左侧鼻腔反复出血4小时，加重1小时”。4小时前晨起擤鼻涕时发现左侧鼻腔出血，量约50ml，自行按压鼻翼后止血；1小时前弯腰捡东西时再次出血，量约200ml，血液经后鼻孔流入咽部，患者因紧张频繁吞咽，家属用“云南白药粉”填塞鼻腔无效，急诊入院。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP185/105mmHg；神志清，面色苍白，左侧鼻腔可见活动性出血，血液经后鼻孔流至口咽部，前鼻镜检查见左侧利特尔区黏膜糜烂、渗血（利特尔区是鼻腔易出血区，富含毛细血管网）；血常规：Hb110g/L（入院前1月体检Hb135g/L），HCT32%；凝血功能正常；心电图提示窦性心动过速。

病例介绍急诊予前鼻孔填塞（凡士林纱条）后出血减少，但患者仍诉咽部异物感、口干，情绪焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能拿掉纱条？”

03护理评估

护理评估拿到张大爷的病例，我首先从“生理-心理-社会”三个维度展开评估。

健康史评估现病史：出血诱因（弯腰用力）、频率（2次）、量（累计约250ml）、止血措施（按压无效，自行填塞未成功）、伴随症状（咽部异物感，提示后鼻孔出血）。既往史：高血压病史（血压控制不佳是本次出血的重要诱因）、无血液系统疾病或抗凝药物使用史（排除凝血功能异常）。个人史：退休教师，近期旅游作息不规律，饮水少（可能导致鼻腔黏膜干燥），有挖鼻习惯（家属补充）。

身体评估生命体征：心率增快（102次/分）、血压升高（185/105mmHg），提示失血代偿和原发病加重。局部体征：左侧鼻腔填塞状态，纱条可见淡红色渗液（需警惕活动性出血）；口咽部可见血性分泌物，患者频繁吞咽（可能误吸风险）。全身表现：面色苍白、Hb下降（110g/L），提示轻度贫血（正常男性Hb≥120g/L），需动态监测是否继续失血。

心理社会评估患者主诉“害怕再出血”“担心填塞影响呼吸”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）；1家属对鼻出血的严重性认识不足，认为“就是鼻子破了”，未重视患者血压管理；2社会支持：独居，子女在外地工作，日常由老伴照顾，老伴对高血压用药知识掌握不足。3这一步评估像剥洋葱——外层是症状，中层是诱因，核心是患者整体状态。只有把这些信息串起来，才能制定精准的护理方案。4

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个主要护理诊断：

体液不足与鼻腔活动性出血有关依据：Hb下降（110g/L）、心率增快（102次/分）、面色苍白。1急性疼痛与鼻腔填塞、黏膜损伤有关2依据：患者主诉“鼻部胀痛、咽干”，NRS疼痛评分3分（轻度疼痛）。3焦虑与反复出血、担心预后有关4依据：GAD-7评分6分，频繁询问病情，睡眠浅。5潜在并发症：失血性休克与继续出血、血容量不足有关6依据：初始出血量约250ml（成人失血量超过500ml可出现休克早期表现），血压控制不佳可能诱发再出血。7知识缺乏（特定）缺乏高血压管理及鼻出血预防知识8依据：患者漏服降压药、家属未监督用药、不了解正确止血方法。9

体液不足与鼻腔活动性出血有关这些诊断不是孤立的——出血导致体液不足，体液不足和填塞不适引发焦虑，焦虑又可能加重血压波动，形成恶性循环。护理的关键就是“拆环”，阻断每一个负向链条。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“24小时-72小时-出院前”分阶段目标，并落实到具体措施中。

目标1：24小时内患者血容量稳定，生命体征平稳

措施：

监测：每30分钟测BP、P、R（