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第二十章消化道传播的细菌;一、沙门菌属;生物学性状;致病性与免疫性;所致疾病;肠热症
临床过程
潜伏期2W
发病初期：第1W（第一次菌血症），发热、不适、全身疼痛等前驱症状，此期血液（80%）、骨髓（90%）有大量细菌
发病极期：第2-4W，高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮疹、WBC↓等全身中毒症状，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌，
由于Ⅳ型变态反应——并发症发生，
血液抗体达到阳性标准——肥达反应
恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高;胃肠炎（食物中毒）
潜伏期短，6-24h，起病急，病程短2-4天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
败血症
经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显
带菌者
健康带菌者，恢复期带菌者;微生物学检查与防治;临床意义
O抗体（IgM），H抗体（IgG）
O、H抗体均升高，患伤寒的可能性大
O、H抗体不升高，患伤寒的可能性小
只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，
只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。;O1:160?
H1:320?
PA1:40N
PB1:80?
PC1:40N
O1:160?
H1:160?
PA1:160?
PB1:20N
PC1:80?
;防治原则;二、弧菌属（Vibrio）
;霍乱弧菌的疫源地;培养特性
兼性厌氧，氧气充分生长良好
营养要求不高，故用pH8.8-9.0碱性培养基，
耐碱不耐酸（pH7.4-9.6），形成光滑透明湿
润的“水滴样”菌落，能在无盐培养基中生长
（区别其它弧菌）;生化反应
触酶、氧化酶（+），硝酸盐还原（+），靛基质（+）
抗原分型
有200多个血清群，其中O1群、O139群可引起霍乱，
O1群包括两个血清型：古典生物型和埃尔托生物型
抵抗力较弱
怕干——干燥时易死亡，水环境中可存活两周
怕酸——正常胃酸4min
不耐热——100℃，1-2min
对消毒剂抗生素敏感;致病物质;B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞;所致疾病
——霍乱（甲类法定传染病02）
传染源：病人粪便污染的水源或食品
传染途径：经口（暴饮暴食者）
感染所需菌量：1010
102～104;潜伏期：2-3d
前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适
吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天，失水12000ml
对于一个50公斤的人来说：脱水0.5公斤就会出现口渴，脱水1公斤就会严重口渴，出现不舒服、压抑和没有食欲之感，脱水4公斤则会出现头晕、青紫、语言不清、无力和精神紊乱，脱水7.5公斤就会死亡。;脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡
表现：神志不安、淡漠“霍乱面容”呈
脱水貌，眼窝下陷，舟状腹等
恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程平均为3-7天
免疫力：病人愈后可获得牢固免疫
;防治
加强国境检疫，加强水源及粪便管理
及时检出病人，隔离封锁疫区
疫苗接种
对症治疗，抗菌治疗;（二）副溶血弧菌;二、致病性;三、幽门螺杆菌属;微需氧，营养要求高，生化反应不活跃，但尿素酶丰富（主要鉴定依据）
致病机制不清
慢性胃炎
胃溃疡本菌检出率很高
胃癌（80-100%）
胃黏膜相关B细胞淋巴瘤
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