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宝宝膈疝的护理措施

一、术前护理：为手术创造最佳条件

宝宝确诊膈疝后，术前护理的核心是维持呼吸循环稳定，减少肺部损伤，为手术争取时机。由于膈疝宝宝常伴有严重的呼吸困难，护理需围绕呼吸、营养、病情监测三个关键环节展开。

（一）呼吸支持：纠正缺氧与呼吸衰竭

膈疝会导致腹腔脏器疝入胸腔，压迫患侧甚至双侧肺部，引发急性呼吸窘迫。护理中需立即启动呼吸支持：

体位管理：将宝宝置于头高脚低位（床头抬高30°-45°），并适当向健侧侧卧，减少腹腔脏器对肺部的进一步压迫。避免平卧或患侧卧位，防止疝内容物加重肺部挤压。

氧疗与机械通气：根据血气分析结果选择氧疗方式。轻度缺氧可给予鼻导管或面罩吸氧（氧浓度30%-40%）；若出现呼吸衰竭，需尽早使用呼吸机辅助通气，常用模式为同步间歇指令通气（SIMV），设置合适的呼吸频率（新生儿40-60次/分）、潮气量（6-8ml/kg），避免过高的气道压力（PIP＜25cmH?O），防止气压伤导致肺破裂。

呼吸道管理：每2-3小时翻身、拍背一次，使用振动排痰仪辅助排痰（压力调至低档，避免损伤胸廓）；若气道分泌物黏稠，可给予0.9%生理盐水2-3ml雾化吸入后吸痰，吸痰时动作轻柔，每次时间不超过10秒，防止缺氧加重。

（二）营养支持：维持基础代谢需求

由于呼吸困难和胃肠道受压，宝宝常无法正常进食，需通过静脉营养保证能量供应：

静脉营养方案：每日给予葡萄糖（6-8mg/kg·min）提供基础能量，脂肪乳（1-2g/kg·d）和氨基酸（1.5-2g/kg·d）满足蛋白质需求，同时补充电解质（钠、钾、钙）和维生素（水溶性维生素每日1支，脂溶性维生素每周1次）。

胃肠减压：插入胃管并持续低负压吸引（压力为-10至-20cmH?O），引流胃内气体和液体，减轻胃肠道扩张对胸腔的压迫。护理时需固定好胃管，防止脱出，每日用生理盐水冲洗胃管1-2次，保持通畅。

（三）病情监测：及时发现并发症

术前需24小时密切监测生命体征和病情变化：

生命体征：每15-30分钟测量一次体温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度（SpO?），若SpO?持续低于90%、心率＞180次/分或＜100次/分，需立即报告医生。

血气分析：每日复查动脉血气，关注pH值（正常7.35-7.45）、PaO?（＞60mmHg）、PaCO?（35-45mmHg），及时调整呼吸机参数。

腹部体征：观察腹部是否膨隆、有无压痛，若出现腹胀加重、呕吐，需警惕疝内容物嵌顿（如肠管坏死），立即通知医生。

二、术后护理：促进恢复与预防并发症

膈疝修补术是治疗的关键，但术后护理直接影响预后。护理重点是监测呼吸功能、观察手术切口、预防感染，帮助宝宝平稳度过恢复期。

（一）呼吸功能监测：警惕术后呼吸窘迫

术后肺部可能因水肿、分泌物堵塞出现呼吸不畅，需加强监测与护理：

呼吸机参数调整：术后初期继续呼吸机支持，根据血气分析逐渐降低参数（如每日减少呼吸频率2-4次/分，降低FiO?5%-10%），当宝宝自主呼吸平稳、FiO?＜30%、PaO?＞80mmHg时，可尝试脱机，改为鼻导管吸氧（流量1-2L/min）。

拔管后护理：拔管后给予雾化吸入（布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg，每日2次），减轻气道炎症；鼓励宝宝哭闹（适当的哭闹可扩张肺泡），但避免剧烈哭闹导致腹压升高，影响切口愈合。

（二）切口与引流管护理：防止感染与裂开

手术切口位于胸部或腹部，需严格无菌操作：

切口护理：每日用碘伏消毒切口2次，观察切口有无红肿、渗血、渗液。若出现少量渗液，用无菌纱布覆盖；若渗液较多或有脓性分泌物，需及时更换敷料，并留取分泌物做细菌培养。

引流管管理：术后可能放置胸腔闭式引流管或腹腔引流管，需妥善固定（用胶布将引流管贴于皮肤，避免牵拉），保持引流管通畅（避免扭曲、受压），观察引流液的颜色、量、性质：胸腔引流液术后24小时内为血性（＜100ml），逐渐转为淡黄色；若引流液突然增多（＞50ml/h）或颜色鲜红，提示可能有内出血，需立即报告医生。引流管一般在术后2-3天拔除（引流液＜20ml/d时）。

（三）营养与喂养：循序渐进恢复胃肠功能

术后胃肠功能恢复需要时间，喂养需遵循“从少到多、从稀到稠”的原则：

喂养时机：若术后胃肠减压引流液＜5ml/h，且宝宝无腹胀、呕吐，可在术后24-48小时试喂少量糖水（5%葡萄糖水，每次5-10ml）；若无不适，逐渐过渡到母乳或配方奶（每次增加5-10ml，每日增加1-2次）。

喂养方式：优先选择母乳喂养（母乳易于消化，含免疫因子），若宝宝吸吮无力，可用滴管或鼻饲管喂养。喂养后轻拍背部10-15分钟，排出空气，防止吐奶导致误吸。

营养补充：若喂养量不足（每日摄入能量＜100kcal/kg），需继续静脉营养补充，直至宝宝能完全经口喂养。

（四）并发症预防：警惕感染与肺发育不良

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