急性肾小球肾炎病例讨论.pptx

急性肾小球肾炎病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断依据

6.鉴别诊断

7.治疗方案

8.预后及随访

01病例介绍

患者基本信息年龄性别患者，男性，35岁，居住于城市，已婚，有稳定职业。居住史患者居住地空气质量良好，无特殊环境污染史，饮食结构合理，生活习惯健康。既往疾病患者既往无重大疾病史，无药物过敏史，无手术史，家族中无类似疾病史。

主诉及现病史起病情况患者2周前开始出现感冒症状，发热伴咽痛，自服感冒药后症状未缓解，随后出现尿量减少，每日尿量约500ml。主要症状患者出现颜面及双下肢水肿，伴有腰痛，活动后加剧，伴有食欲不振、乏力，体重增加约2公斤。加重因素近期有食用海鲜史，无明显体力劳动及剧烈运动，未接触化学毒物，近期无疫苗接种史。

既往史及家族史基础疾病既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术史，无外伤史。药物过敏无青霉素、磺胺类药物等过敏史，无其他药物过敏反应。家族病史家族中无肾脏疾病、高血压、糖尿病等遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康。

02体格检查

一般情况发育营养患者发育良好，营养状况中等，身高175cm，体重65kg，BMI值为22.7，处于正常范围。意识状态意识清醒，精神状态可，对答切题，无定向力障碍，无幻觉、妄想等精神症状。体位及步态采取坐位时舒适，站立及行走时步态稳健，无跛行，无关节活动障碍。

生命体征体温血压体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳，无异常波动。心率呼吸心率保持规律，每分钟80次，呼吸均匀，每分钟16次，未发现呼吸困难或异常呼吸模式。血压监测血压监测结果显示，收缩压在正常范围内，舒张压稍高，提示可能存在一定程度的血压波动。

各系统检查皮肤黏膜皮肤色泽正常，无皮疹、瘀点、瘀斑，黏膜无充血、溃疡，全身浅表淋巴结未触及肿大。心血管系统心音有力，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，血压120/80mmHg，脉搏血压符合。呼吸系统呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，双肺呼吸音均匀，无哮鸣音，无胸膜摩擦音。

03实验室检查

血液检查血常规白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例70%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10^9/L，提示可能存在感染或炎症反应。尿常规尿蛋白定量3.5g/24h，红细胞计数5个/HP，提示蛋白尿和镜下血尿，可能与肾脏疾病有关。肾功能血肌酐120μmol/L，血尿素氮7.5mmol/L，内生肌酐清除率60ml/min，提示肾功能轻度异常，可能存在肾小球滤过功能受损。

尿液检查尿蛋白尿蛋白定性试验结果为3+，24小时尿蛋白定量超过3.5g，提示大量蛋白尿，可能是肾脏病变的表现。尿沉渣尿沉渣镜检发现红细胞5-10个/HP，白细胞0-2个/HP，提示有镜下血尿，可能存在肾小球源性血尿。尿比重尿比重在1.010-1.020之间，尿渗透压在300-500mOsm/kg之间，提示尿液浓缩功能正常，但可能存在肾小管功能异常。

其他检查肾脏超声肾脏超声检查显示双肾形态规则，大小正常，皮质回声均匀，集合系统无扩张，提示肾脏形态结构未见明显异常。心电图心电图检查结果正常，未见明显的心律失常或心肌缺血改变，提示心脏功能良好。肝功能肝功能检查结果显示ALT35U/L，AST25U/L，TBil14.2μmol/L，DBil6.8μmol/L，均在正常范围内，提示肝脏功能正常。

04影像学检查

肾脏超声检查肾脏形态肾脏大小正常，长径10.5cm，宽径5.0cm，厚度4.2cm，形态规则，未见明显增大或缩小。皮质回声皮质回声均匀，内部结构清晰，未见明显钙化灶或异常回声团块，提示肾脏实质结构良好。集合系统集合系统无扩张，肾盂、肾盏大小正常，未见结石或积水，提示肾脏排泄功能正常。

其他影像学检查胸部CT胸部CT检查未发现肺部感染、肿瘤或其他占位性病变，心影大小正常，纵隔无异常。心脏彩超心脏彩超显示心脏各腔室大小正常，瓣膜结构完整，功能良好，无瓣膜反流或狭窄。腹部CT腹部CT平扫未见明显结石、肿瘤或炎症性病变，肝脏、胆囊、胰腺等器官形态正常，未见明显异常。

05诊断依据

临床表现水肿症状患者出现晨起眼睑水肿，逐渐蔓延至双下肢，按之凹陷，24小时尿量减少至约500ml，提示水肿明显。血尿表现尿液颜色加深，呈洗肉水样，镜检发现红细胞5-10个/HP，提示有明显的血尿现象。高血压症状血压升高至150/100mmHg，伴有头晕、头痛，血压波动较大，提示可能存在高血压。

实验室检查肾功能指标血肌酐升高至123μmol/L，血尿素氮升高至8.2mmol/L，内生肌酐清除率下降至58ml/min，提示肾功能受损。电解质水平血钠正常，血钾升高至5