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风湿免疫疾病常见试题及答案

一、单项选择题

1.患者女性，32岁，反复口腔溃疡、光过敏3年，近1月出现双下肢水肿，尿蛋白（+++）。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。最可能的诊断是：

A.系统性硬化症

B.系统性红斑狼疮（SLE）

C.干燥综合征

D.类风湿关节炎

答案：B

解析：SLE的典型表现包括黏膜溃疡（口腔溃疡）、光过敏、肾脏受累（蛋白尿），实验室检查中ANA高滴度、抗ds-DNA抗体阳性及补体降低均为SLE的特征性指标。其他选项中，系统性硬化症以皮肤增厚为核心；干燥综合征以口干、眼干为主；类风湿关节炎以对称性小关节肿痛为典型表现，均不符合本例特征。

2.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断价值的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.抗SSA抗体

D.抗磷脂抗体

答案：B

解析：抗CCP抗体对RA的特异性超过90%，且与RA的骨破坏密切相关，是RA早期诊断和预后评估的关键指标。ANA可见于多种自身免疫病；抗SSA抗体主要与干燥综合征相关；抗磷脂抗体与抗磷脂综合征相关，均非RA特异性抗体。

3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的影像学表现是：

A.双手近端指间关节骨质侵蚀

B.骶髂关节间隙狭窄、骨质硬化

C.膝关节间隙变窄伴骨赘形成

D.股骨头无菌性坏死

答案：B

解析：AS以中轴关节受累为主，骶髂关节炎是其标志性病变，早期表现为骶髂关节间隙模糊、骨质侵蚀，进展期出现间隙狭窄、融合及骨质硬化。双手近端指间关节侵蚀见于RA；膝关节骨赘为骨关节炎特征；股骨头坏死与激素使用或血管炎相关，均非AS典型表现。

4.患者男性，45岁，反复左足第一跖趾关节红肿热痛5年，发作时血尿酸580μmol/L（正常180-420μmol/L），最可能的诊断是：

A.痛风性关节炎

B.反应性关节炎

C.银屑病关节炎

D.骨关节炎

答案：A

解析：痛风好发于男性，典型表现为第一跖趾关节急性红肿热痛，血尿酸升高是重要辅助指标。反应性关节炎多继发于感染后，关节受累多为下肢非对称性；银屑病关节炎常伴皮肤银屑病；骨关节炎多见于中老年女性，以负重关节为主，均不符合本例特点。

5.关于系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠管理，错误的是：

A.病情稳定6个月以上可考虑妊娠

B.妊娠期间需停用羟氯喹

C.狼疮活动期应避免妊娠

D.抗磷脂抗体阳性者需加用低分子肝素

答案：B

解析：羟氯喹是SLE妊娠期间推荐使用的药物，可降低疾病活动风险，且对胎儿无明确致畸性。其他选项均符合SLE妊娠管理原则：病情稳定（无活动性肾炎、无重要器官受累）6个月以上是妊娠前提；活动期妊娠易导致流产、胎儿发育异常；抗磷脂抗体阳性需抗凝预防血栓及流产。

二、多项选择题

1.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病

C.心包炎

D.周围神经病变

答案：ABCD

解析：RA除关节受累外，可出现多系统损害：类风湿结节（常见于肘后、枕部）；间质性肺疾病（约30%患者出现）；心包炎（多为无症状性积液）；周围神经病变（因血管炎或神经受压导致）。

2.干燥综合征（SS）的特征性检查包括：

A.抗SSA/SSB抗体阳性

B.唾液流率降低

C.角膜荧光染色阳性

D.唇腺活检示淋巴细胞灶性浸润

答案：ABCD

解析：干燥综合征的诊断需结合症状（口干、眼干）、实验室检查（抗SSA/SSB抗体）及客观检查：唾液流率＜1.5ml/15min提示唾液腺功能减退；角膜荧光染色阳性（Schirmer试验＜5mm/5min）提示泪腺功能减退；唇腺活检中每4mm2有≥1个淋巴细胞灶（Chisholm分级≥3级）是诊断的金标准。

3.抗磷脂综合征（APS）的临床表现包括：

A.反复动静脉血栓

B.习惯性流产（≥3次孕10周前）

C.血小板减少

D.网状青斑

答案：ABCD

解析：APS以血栓形成和妊娠并发症为核心表现，包括动脉/静脉血栓（如深静脉血栓、脑梗死）、病态妊娠（孕10周后胎儿死亡、严重子痫前期）、血小板减少（非免疫性）及皮肤表现（网状青斑、皮肤溃疡）。

三、简答题

1.简述系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（2019年ACR/SLICC分类标准）。

答案：2019年SLICC分类标准采用积分制，总分≥10分可诊断SLE，具体包括：