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一例急性肺栓塞患者的护理查房

一、查房主题

探讨急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism，APE）患者的急诊急救、病情监测、并发症预防、多学科协作护理及延续性照护策略，优化个体化护理方案，提升重症肺栓塞患者的救治成功率及生存质量。

二、查房目的

1.?全面评估急性肺栓塞患者的生理、心理、社会支持及疾病认知状况，精准识别核心护理问题，为制定科学有效的护理方案提供依据。

2.?规范急性肺栓塞患者的急诊抢救流程，包括呼吸循环支持、溶栓抗凝治疗护理、并发症预防等关键环节，提高护理操作的标准化水平。

3.?强化多学科协作在急性肺栓塞救治中的应用，促进呼吸内科、心血管内科、急诊科、介入科、药学部等学科的协同配合，提升综合救治能力。

4.?完善急性肺栓塞患者的延续性护理体系，包括出院指导、居家自我管理、定期随访等内容，降低疾病复发率，改善患者长期预后。

5.?总结急性肺栓塞护理中的经验与不足，分享专科护理知识与技能，提升护理团队的专科素养和应急处置能力。

三、病例汇报

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：女，年龄：68岁，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，职业：退休工人，入院时间：2025年X月X日14:30，入院科室：急诊科，转入科室：呼吸内科重症监护病房（RICU），住院号：XXX。

（二）主诉与现病史

主诉：突发呼吸困难2小时，伴胸痛、烦躁不安。

现病史：患者2小时前在家中做家务时突发呼吸困难，呈吸气性呼吸困难，活动后加重，休息后无缓解，伴右侧胸部持续性钝痛，吸气时疼痛加剧，无放射痛，同时出现烦躁不安、濒死感，无咯血、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。家属紧急拨打120，急诊入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏132次/分，呼吸34次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神烦躁，口唇发绀，颈静脉充盈，右侧呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音，心率132次/分，律齐，P?A?，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢轻度水肿，右侧小腿压痛阳性。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍肠溶片（0.5g，每日3次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；5年前因“右侧股骨颈骨折”行手术治疗，术后卧床3个月，恢复良好。否认冠心病、脑血管疾病、慢性肺部疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于本地，长期居住，无疫区旅居史；吸烟史30年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少；饮食偏咸，运动量少；睡眠质量一般，每日睡眠约6小时。

家族史：父亲患有高血压，母亲已故（死因不详），子女体健，否认家族性遗传疾病病史。

（四）辅助检查结果

1.?实验室检查：

-血常规：白细胞计数12.8×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L，血沉35mm/h。

-凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）45.2秒，凝血酶原时间（PT）13.8秒，国际标准化比值（INR）1.15，纤维蛋白原4.2g/L，D-二聚体8.6mg/L（正常值0.5mg/L）。

-生化检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）320U/L，磷酸肌酸激酶（CPK）280U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，肌酐115μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血糖11.2mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L。

-动脉血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaO?52mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L，肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O?）58mmHg。

2.?影像学检查：

-胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，右侧肺野透亮度减低，肺动脉段轻度突出，心影稍大。

-肺动脉CT血管成像（CTPA）：肺动脉主干及双侧肺动脉分支可见多发充盈缺损，右侧肺动脉受累范围较广，提示急性肺栓塞（高危组）。

-心电图：窦性心动过速，心率130次/分，电轴右偏，V?-V?导联T波倒置，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波出现及T波倒置）。

-心脏超声：右心室扩大，右心室壁运动减弱，肺动脉收缩压65mmHg，左心室舒张功能轻度减低，射血分数58%。

-下肢静脉超声：右侧股静脉、腘静脉及胫后静脉可见血栓形成，管腔部分阻塞。

（五）诊断与病情危险分层

1.?诊断：

-主要诊断：急性肺栓塞（高危组）

-次要诊断：高血压2级（很高危）、2型糖尿病、右下肢深静脉血栓形成

2.?病情危险分层：根据2023年欧洲心脏病学会（ESC）急性肺栓塞诊疗指南，患者存在持续性低血压（收缩压90m