髋膝关节置换手术止血专家共识2026.pptx

髋膝关节置换手术止血专家共识

背景与意义

临床问题与推荐意见详解

可吸收止血材料分类与选择

总结与展望

背景与意义

全球范围内，骨关节炎的患病率显著增加，对老年人群体的健康构成严重威胁。

全球骨关节炎患病率上升

随着人口老龄化的加剧，中国每年的髋膝关节置换手术量达到95万例，反映出老年医疗需求的快速增长。

中国髋膝关节置换手术量激增

老年患者在进行髋膝关节置换手术时，往往伴随有高血压、糖尿病等基础疾病，增加了手术的难度和风险。

老年患者基础疾病增多

人口老龄化与手术需求增加

术中及术后出血风险

现有指南指导不足

临床挑战与应对措施

隐性失血和输血需求增加可能导致感染、输血反应等风险。

现有指南对术中止血策略缺乏系统指导，需规范止血操作以优化血液资源利用和促进术后康复。

针对出血问题的临床挑战，共识提出了一系列推荐意见，包括手术方法、麻醉管理、止血药物应用等。

出血问题的临床挑战

使用GRADE系统对证据进行分级，确保推荐意见的科学性和可靠性。

结合不同领域专家的意见，形成全面、综合的推荐意见。

根据证据等级和临床重要性，确定推荐意见的强度，分为强/弱推荐。

基于GRADE系统的证据分级

多学科专家讨论

推荐强度的确定

共识制定方法

临床问题与推荐意见详解

优先选择微创肌间隙入路，如SuperPath、DSA，减少出血。

手术机器人/截骨导板提高精度，但未证实可减少出血。

膝关节置换中合理使用止血带可减少术中出血，需权衡术后疼痛风险。

手术入路选择

辅助技术应用

止血带使用

减少手术出血的手术方法

麻醉管理措施

全麻复合神经阻滞可改善术后疼痛，降低并发症。

麻醉方案的选择

MAP降至50-65mmHg可减少出血，但禁用于心血管疾病患者。

控制性降压的应用

避免低体温以减少失血，提高手术安全性和术后恢复效果。

体温维持的重要性

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抗纤溶药物的应用

促凝血药物的选择

其他药物的应用

氨甲环酸（TXA）静脉或关节腔内注射，显著减少出血和输血需求。

矛头蝮蛇血凝酶加速纤维蛋白形成，适用于微小血管止血；重组人凝血酶局部使用安全有效。

维生素K、凝血酶原复合物等证据不足，弱推荐使用。

止血药物应用

可吸收止血材料分类与选择

形态分类

材质选择

抑菌功能

根据止血材料的形态进行分类，包括海绵、纤维、流体明胶等，以适应不同手术需求和创面特性。

根据止血材料的基本材质进行分类，如氧化纤维素、明胶等，考虑其生物相容性和功能特性。

根据止血材料的抑菌能力进行分类，特别是再生氧化纤维素等具有显著抑菌作用的材料，降低术后感染风险。

分类原则

止血颗粒

流体明胶

再生氧化纤维素

快速穿透血液，适合大面积创面。

深入腔隙，贴合不规则创面。

抑菌作用显著，适用于软组织出血。

临床选择

表浅软组织出血处理

肌肉软组织出血控制

特殊患者群体处理

使用纱布压迫或电凝止血，针对手术切口的表层渗血。

采用物理压迫结合电凝，或应用可吸收止血材料覆盖创面，以减少深层软组织出血。

对于血友病患者，局部应用止血材料是关键措施，以防止滑膜出血。

软组织出血处理

总结与展望

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个体化实施

根据患者的具体健康状况，如高血压或糖尿病，调整止血和麻醉策略以降低手术风险。

针对不同类型的髋膝关节置换手术，选择最合适的微创入路和技术，优化止血效果。

结合术者的专业技能和经验，灵活应用推荐的止血方法，确保手术安全和效果。

患者基础疾病考虑

手术类型适应性

术者经验与偏好

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微创技术与机器人辅助的进一步优化

新型止血材料（如纳米材料）的临床验证

多中心研究强化证据等级

通过技术创新，提高手术精度和安全性，减少出血和术后并发症。

研发和应用新型止血材料，以期达到更好的止血效果和减少感染风险。

通过多中心合作研究，收集更多数据，增强推荐意见的科学性和实用性。

未来方向

关键推荐总结表

手术方法推荐

麻醉管理措施

止血药物应用

优先选择微创肌间隙入路，如SuperPath和DSA，可减少术中出血和输血率。

全麻复合神经阻滞可改善术后疼痛，降低并发症；控制性降压可减少出血，但禁用于心血管疾病患者。

氨甲环酸静脉或关节腔内注射显著减少出血和输血需求；矛头蝮蛇血凝酶和重组人凝血酶局部使用安全有效。

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