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2025年护士执业资格考试内科护理学专项案例分析题库及答案

案例一：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

患者，男性，65岁，有吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年来活动后气促逐渐加重。2天前因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，气促明显，夜间不能平卧。

查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。

问题

1.该患者的诊断是什么？依据是什么？

2.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？

3.针对该患者的护理措施有哪些？

答案

1.诊断及依据

-诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。

-依据：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年活动后气促逐渐加重，符合COPD的病史特点。2天前受凉后症状加重，有发热、咳黄色脓痰等感染表现。查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿体征，可闻及湿啰音及哮鸣音提示感染及气道痉挛。血常规白细胞及中性粒细胞升高支持感染。胸部X线片示双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱符合COPD表现。动脉血气分析pH7.32（7.35）提示酸中毒，PaO?55mmHg（60mmHg）、PaCO?60mmHg（50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。

2.主要护理问题

-气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

-清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

-体温过高：与肺部感染有关。

-活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

-焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。

3.护理措施

-一般护理

-休息与活动：患者应绝对卧床休息，协助患者采取舒适的半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。病情缓解后，指导患者进行适当的活动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。

-饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出。

-病情观察

-密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律和深度等变化，及时发现病情变化。

-观察痰液的颜色、量、性质和气味，如痰液性状改变或量突然增多，提示病情加重或有新的感染。

-定期监测动脉血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，根据结果调整治疗方案。

-保持呼吸道通畅

-指导患者进行有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背方法：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。

-遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索、氯化铵等，或进行雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。

-必要时，可采用吸痰法清除呼吸道分泌物，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

-氧疗护理

-给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，以改善患者的缺氧状态，同时避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

-观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、节律和深度的变化，以及发绀是否减轻等。定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧流量和浓度。

-用药护理

-遵医嘱给予抗生素控制感染，如头孢菌素、喹诺酮类等，注意观察药物的疗效和不良反应。

-给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等，以缓解气道痉挛，改善通气功能。使用沙丁胺醇时，要注意观察患者的心率、血压等变化，避免出现心悸、手抖等不良反应；使用氨茶碱时，要注意监测血药浓度，避免药物中毒。

-给予糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，以减轻气道炎症和水肿。使用糖皮质激素时，要注意观察患者有无胃肠道不适、血糖升高等不良反应。

-心理护理

-关心、安慰患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。

-向患者讲解疾病的相关知识和治疗方法，使患者了解疾病的发展过程和预后，增强患者战胜疾病的