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脑血管介入手术室护理个案

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），未规律服药；糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖波动较大。入院时体格检查：神志清楚，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT提示左侧基底节区脑梗死，脑血管造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞。临床诊断为急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉闭塞），拟行急诊脑血管介入取栓术。

二、术前护理准备

（一）紧急评估与生命体征监测

患者入院后立即进入介入手术室准备区，护理团队启动脑卒中急救护理流程：

生命体征监测：持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度。患者入院时血压165/95mmHg，心率88次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经功能评估：再次确认NIHSS评分，重点观察意识状态、瞳孔对光反射、肢体肌力变化，排除颅内高压或脑疝迹象。

实验室检查：快速采集血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等标本，30分钟内获取结果（血糖11.2mmol/L，凝血功能正常）。

（二）术前准备措施

患者准备：

建立双通路静脉输液（左上肢18G留置针用于补液，右上肢20G留置针备用）。

协助患者更换手术衣，去除颈部、胸部饰品，留置导尿管（因手术时间可能较长，避免膀胱充盈影响操作）。

向患者及家属简要说明手术目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪（患者家属因担心手术风险出现焦虑，护理人员通过解释成功案例增强其信心）。

物品准备：

介入器械：动脉鞘、导丝、导管、取栓支架（SolitaireFR4×20mm）、球囊扩张导管等。

药物准备：肝素钠（术中抗凝）、替罗非班（抗血小板聚集）、尼莫地平（预防脑血管痉挛）、阿托品（备用，防止血管迷走反射）、升压药（去甲肾上腺素）等。

急救设备：除颤仪、呼吸机、吸引器、抢救药品（肾上腺素、多巴胺）处于备用状态。

环境准备：

调节手术室温度至22-24℃，湿度50%-60%。

检查DSA（数字减影血管造影）设备、高压注射器、监护仪等仪器性能，确保正常运行。

三、术中护理配合

（一）手术过程与护理要点

手术于入院后1小时30分钟开始，采用右侧股动脉穿刺入路，具体流程及护理配合如下：

手术阶段

护理操作要点

穿刺与血管造影

1.协助患者取平卧位，右侧腹股沟区常规消毒、铺巾。

2.穿刺成功后，经动脉鞘注入肝素钠3000U（按体重0.5mg/kg计算）。

3.密切观察患者有无穿刺部位疼痛、出血，监测血压变化（穿刺时患者血压短暂降至140/85mmHg，未特殊处理自行恢复）。

导管到位与取栓

1.医生将导丝、导管送至左侧颈内动脉，护理人员协助固定导管，防止移位。

2.释放取栓支架前，遵医嘱静脉推注替罗非班（负荷量10μg/kg，10分钟内推注完毕）。

3.取栓过程中，持续观察DSA图像，记录血流再通情况（TICI分级从0级改善至2b级）。

血管再通与评估

1.取栓后，经导管注入尼莫地平2mg（预防脑血管痉挛），速度控制在1mg/min。

2.再次造影确认血管通畅，观察有无远端栓塞或血管夹层（患者左侧大脑中动脉血流恢复良好，无并发症）。

3.手术结束前，根据ACT（活化凝血时间）结果决定是否追加肝素（ACT维持在250-300秒）。

（二）术中突发情况处理

手术进行至45分钟时，患者突然出现血压下降（从150/90mmHg降至95/60mmHg）、心率减慢（从75次/分降至55次/分），伴面色苍白、出冷汗。护理人员立即采取以下措施：

紧急评估：判断为血管迷走反射（因导管刺激血管壁引起），立即通知医生。

对症处理：

快速静脉推注阿托品0.5mg，3分钟后心率升至70次/分。

加快补液速度（生理盐水500ml快速滴注），同时给予去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)微量泵入，血压逐渐回升至130/80mmHg。

持续监测：密切观察血压、心率变化，每2分钟记录1次，直至生命体征平稳（约10分钟后恢复正常）。

四、术后护理与并发症预防

（一）术后即时护理

穿刺部位护理：

手术结束后，协助医生拔除动脉鞘，采用人工压迫止血（15-20分钟），确认无出血后，用弹力绷带加压包扎（压力以能触摸到足背动脉搏动为宜），并沙袋压迫6小时。

观察穿刺部位有无渗血、血肿，右侧下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动（每30分钟1次，持续2小时）。

生命体征与神经功能监测：

持续心电监护24小时，每小时记录血压、心率、血氧饱和度（术后血压维持在120-140/70-80mmHg，避免血压过高导致脑出血）。

每2小时评估神经功能（意识、瞳孔、肢体肌力），对比术前状态（右侧上肢肌力恢复至3级，下肢肌力4级，言语