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腰间手术后的护理措施

腰间手术（如椎间盘突出摘除术、椎管狭窄减压术、椎体融合术等）是治疗腰椎疾病的重要手段，但术后康复是一个系统工程，护理质量直接决定了手术效果和患者的生活质量。科学的护理不仅能减轻术后疼痛、预防并发症，更能帮助患者尽快恢复正常活动能力。以下从术后早期监护、疼痛管理、体位护理、并发症预防、康复训练、饮食与心理护理及出院指导七个核心维度展开，全面阐述腰间手术后的护理要点。

一、术后早期监护：生命体征与病情观察

术后24-48小时是并发症高发期，需密切监测患者的生命体征和局部情况，及时发现异常并处理。

1.生命体征监测

体温：术后3天内可能出现低热（37.5-38℃），多为吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃，需警惕切口感染或肺部感染，应及时报告医生并进行血常规、C反应蛋白等检查。

血压与心率：腰椎手术可能刺激腹膜后神经丛，引起血压下降或心率加快；若患者出现头晕、心慌、面色苍白，需立即平卧并补液，避免体位性低血压。

呼吸：部分患者因切口疼痛不敢深呼吸，易导致肺部感染。需鼓励患者每2小时深呼吸10-15次，或吹气球锻炼肺功能。

2.切口与引流管护理

切口观察：每日观察切口敷料是否干燥、有无渗血渗液。若敷料渗湿需及时更换，更换时严格遵循无菌操作；若切口周围出现红肿、发热、疼痛加剧，可能是感染征兆。

引流管管理：若术后放置了引流管（如硬膜外引流管），需保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。记录引流液的颜色、量和性质：术后12小时内引流液为鲜红色（量约100-300ml），之后逐渐转为淡红色；若引流液突然增多（500ml/24h）或颜色异常（如乳白色、脓性），需立即通知医生。引流管一般在术后48-72小时拔除，拔管后注意观察切口是否有渗液。

二、疼痛管理：科学镇痛，避免“忍痛”误区

术后疼痛是患者最常见的不适，若疼痛控制不佳，会影响睡眠、食欲和康复训练。需遵循“超前镇痛、多模式镇痛”原则，避免患者因“忍痛”导致肌肉痉挛或活动延迟。

1.疼痛评估

使用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛。若患者评分≥4分，需及时干预。同时观察疼痛的性质（如锐痛、钝痛、放射性痛）、部位和诱发因素（如翻身、咳嗽），区分“切口痛”和“神经痛”（如下肢放射性疼痛可能提示神经受压）。

2.镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱使用镇痛药物，常用药物包括：

非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：适用于轻中度疼痛，需饭后服用以减少胃肠道刺激；

阿片类药物（如吗啡、芬太尼贴剂）：适用于重度疼痛，但需注意恶心、呕吐、便秘等副作用；

神经阻滞：若疼痛剧烈，可由麻醉科医生进行硬膜外或椎旁神经阻滞，镇痛效果更直接。

非药物镇痛：通过冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后）缓解局部疼痛；指导患者听音乐、深呼吸、冥想等转移注意力，减轻心理性疼痛。

三、体位护理：保护腰椎稳定性，避免二次损伤

腰间手术后，腰椎的稳定性暂时下降，错误的体位可能导致内固定松动、植骨块移位，因此体位护理是术后护理的核心。

1.术后卧床期体位（术后1-3天）

平卧姿势：患者需平卧于硬板床上，腰部下方垫一薄枕（高度约3-5cm），使腰椎保持前凸生理曲度，减轻椎间盘压力。膝下可垫软枕，使髋关节微屈，放松腰部肌肉。

翻身方法：需采用“轴线翻身法”，即翻身时保持头、颈、躯干、下肢在同一水平线上，避免腰部扭曲。具体步骤：

患者双手交叉抱于胸前，双腿屈膝；

护理人员站在患者欲翻身侧，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，同时用力将患者翻向对侧；

在患者背部、腰部及下肢之间垫软枕，保持侧卧位稳定（避免腰部悬空）。

禁忌动作：绝对禁止患者自行坐起、翻身或扭动腰部；若需抬高床头，角度不宜超过30°，且需在腰背部垫软枕支撑。

2.离床活动期体位（术后3-7天，根据医嘱）

起床步骤：需遵循“先坐后站”原则，避免腰部突然受力：

患者先轴线翻身至侧卧位，双腿垂于床边；

用手臂支撑身体缓慢坐起，在床边静坐3-5分钟（预防体位性低血压）；

家属或护理人员搀扶患者站立，待适应后再缓慢行走。

行走姿势：佩戴腰围（硬质腰围，长度覆盖腰部至骶尾部）保护腰椎，行走时保持抬头挺胸，避免弯腰或驼背；每次行走时间不超过15分钟，每日3-4次。

四、并发症预防：警惕术后“隐形杀手”

腰间手术后常见并发症包括深静脉血栓、压疮、尿潴留、脑脊液漏等，需针对性预防。

1.深静脉血栓（DVT）预防

腰椎术后患者长期卧床，下肢静脉血流缓慢，易形成血栓。预防措施包括：

被动活动：术后6小时开始，护理人员为患者进行下肢按摩（从脚踝向大腿方向），每次10分钟，每日3次；

主动活动：鼓励患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次20组，每日4次）、股四头肌收缩运动（大腿肌肉绷紧5秒后放松，每次30组，每日4次）；