四肢骨关节损伤.pptVIP

第十章四肢骨关节损伤;一、骨折的原因和机制

1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形变→超过弹性限度→骨折。

骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕（局部骨缺损）

2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使外力作用的远隔部位发生骨折。

例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端骨折（colles)。

高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。

;3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点处骨折。

例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨横形骨折。

腰大肌、腰方肌突然猛烈收缩→腰椎横突骨折。

此类骨折发生在特定部位（肱骨髁、髂前上棘、踝关节、棘突等），多为撕脱性骨折。

4.积累性劳损：长期、反复、较小外力作用→骨折。称为疲劳性骨折或行军性骨折。此类骨折常发生在椎体、腓骨下1/3，第2、3跖骨。

5.病理性骨折：轻微外力→骨骼在患病（骨髓炎、肿瘤等）处发生骨折。;二、骨折的类型和生物力学

1.分类：开放性

按骨折是否与外界相通分

闭合性青枝骨折

不完全性

按骨折的程度及形态来分裂纹骨折

完全性

完全性骨折：横（形）骨折、斜骨折（长斜、短斜）、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折。

;三、骨折的表现

1.一般表现：

疼痛与压痛

淤斑与肿胀

功能障碍

2.骨折的专有体征：

畸形：短缩、成角、旋转等。

反常活动：非关节部位出现活动或关节出现了

超范围活动。

骨擦音（感）;四、骨折的检查

1.望：创口、淤斑、肿胀、畸形、患肢的姿势、

步态、反常活动、瘢痕、窦道等。

2.触：压痛、叩痛、骨有无解剖结构改变、肌肉

张力等。

3.动：肌肉收缩、关节活动。

关节活动：注意双侧对比，如双侧关节同时受伤，则应与正常值比较。先检查主动活动，再检查被动活动。主动不能：神经、肌肉、肌腱损伤。主、被动均不能：关节强直、肌腱粘连、皮肤瘢痕挛缩。;4.量：

⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标

志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。

⑵肢体周径：对称部位。

⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、

膝关节00（伸）600（屈）

⑷肌力测量：

⑸反射检查：

⑹感觉障碍区：

⑺植物神经检查：;五、骨折的并发症

1.损伤性休克：

损伤性休克与失血性休克相似，均属低血容量性休克。不同的是损伤性休克的低血容量包括失血和失液，其中失血多为内失血—血肿，开放性骨折者为外失血。此外，剧烈的疼痛在休克中也起一定作用。

2.骨筋膜间隙综合征：

四肢的肌肉和神经均处于由筋膜形成的闭合间隔内，当其中的压力增高时，会影响血液循环，导致肌肉坏死、神经麻痹。;发生原因：筋膜室内压增高—血肿、组织肿胀（缺血后的血管通透性增加）；筋膜室空间变小—肢体外部受压（挤压、包扎过紧等）。

好发部位：前臂屈肌筋膜室，胫前筋膜室。

后果：肌肉坏死→肾衰（挤压综合征）、缺血性肌挛缩、神经麻痹。

3.脂肪栓塞综合征：

严重的骨创伤（股骨干或多发骨折）可导致脂肪栓塞，闭合性骨折较开发性骨折多见。骨折后骨髓内的脂肪进入血液循环，引起肺、脑栓塞。一般骨折48小时后才出现症状。临床特征：意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症和呼吸窘迫。;8.缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

9.骨折延迟愈合与骨折不愈合：骨折经治疗超过一般愈合所需时间骨折断端仍未出现骨性连接，称骨折延期愈合。骨折延期愈合除患者全身营养不良等因素外，主要原因是骨折复位后固定的去不良，或牵引过度。针对原因经适当处理仍可愈合。

骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片：骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。;⑶骨痂