智能护理实操微量泵失误处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

智能护理实操微量泵失误处理课件

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的重症监护室护士，我对微量泵的“感情”很复杂——它是我们的“好帮手”，也是需要时刻警惕的“精密仪器”。记得2021年那个暴雨夜，我值大夜班，3床急性心梗患者正用微量泵泵入硝酸甘油扩冠，突然监护仪“嘀——”地发出警报，患者血压从110/70mmHg骤降至85/50mmHg，我冲过去一看，微量泵屏幕显示“气泡报警”，而延长管里竟有一段2厘米长的空气柱。那一刻我的后背全是冷汗——如果空气进入血管，或者药物输注中断导致心肌缺血加重，后果不堪设想。

类似的场景，这些年我见过太多：有年轻护士误将“mL/h”输成“mL/min”导致药物过量的；有患者翻身时压折延长管却未及时发现，最终引发局部药物外渗的；还有因泵体电池耗尽未及时更换，导致胰岛素输注中断，糖尿病患者出现高血糖危象的……

前言微量泵，这个被称为“智能护理时代的输液管家”的设备，虽能精准控制药物输注速度（精度可达0.1mL/h），但它的“智能”始终需要护理人员的“智慧”来兜底。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊“当微量泵‘掉链子’时，我们该如何用专业和温度化解危机”。

02病例介绍

病例介绍2023年9月15日，我科收治了68岁的张大爷。他因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，急诊行PCI术后转入CCU，医嘱予“硝酸甘油5mg+0.9%氯化钠45mL（浓度0.1mg/mL）以10mL/h持续泵入”（即10μg/min），目标是扩张冠脉、降低心脏负荷。

张大爷既往有高血压病史10年，平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；有糖尿病病史5年，皮下注射胰岛素控制血糖，依从性较好。入院时神志清楚，主诉“胸口还有闷痛感”，穿刺部位选择左前臂贵要静脉，留置22G静脉留置针，局部皮肤无红肿，回血通畅。

病例介绍问题出现在入院后第3小时（22:00）。责任护士小吴在床旁交接班时，发现张大爷左前臂穿刺点周围皮肤发白、皮温降低，患者自述“胳膊有点发麻”。查看微量泵，显示已泵入25mL（剩余25mL），泵速仍为10mL/h，无报警提示；触摸延长管，发现穿刺点近端约5cm处有折叠，形成“死折”，导致药物输注受阻。此时测量血压145/95mmHg（较前升高），心电图ST段较前上抬0.1mV，血糖6.8mmol/L（正常）。

03护理评估

护理评估面对这一突发情况，我们立即启动“微量泵异常事件评估流程”，从“设备-药物-患者-操作”四个维度展开系统评估：

设备评估泵体状态：开机正常，电池电量80%（非低电量报警），管路夹处于开放状态，屏幕参数与医嘱一致（10mL/h）。

管路问题：延长管在患者左上肢内侧因体位改变（患者左侧卧位时手臂弯曲）被压折，形成约30锐角，管腔狭窄导致流速降低（实际输注速度可能不足设定值的1/3）。

药物评估硝酸甘油为血管扩张剂，外渗后可引起局部血管收缩，导致组织缺血；若输注中断，会因冠脉灌注不足加重心肌缺血。该药物半衰期仅1-3分钟，输注速度的波动会直接影响疗效和安全性。

患者评估生理状态：血压较前升高（可能因药物输注不足，原发病未控制），ST段上抬提示心肌缺血加重；穿刺点周围皮肤发白、皮温低，符合药物外渗早期表现（外渗分级Ⅰ级：皮肤发白，局部疼痛或麻木）。

心理状态：张大爷因胸痛反复，本就焦虑，此时摸着发麻的胳膊，紧张地问：“护士，是不是泵坏了？我是不是要犯病了？”

操作回溯责任护士小吴为工作3年的低年资护士，交接班时仅检查了泵速和剩余药量，未触诊管路是否通畅；患者入院时宣教中，仅强调“不要碰泵的按钮”，未详细说明“翻身时注意保护输液侧手臂，避免压到管子”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1.潜在并发症：药物外渗加重（与管路折叠导致输注受阻、局部压力增高有关）2.心输出量减少（与硝酸甘油输注不足，冠脉灌注不充分有关）3.急性疼痛（与心肌缺血未缓解有关）4.知识缺乏（患者及家属缺乏微量泵使用的自我管理知识）5.焦虑（与疾病反复、设备异常引发的不确定感有关）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的干预方案，目标是：30分钟内恢复药物有效输注，2小时内改善心肌缺血症状，4小时内控制外渗进展，同时缓解患者焦虑，完善健康教育。

紧急处理阶段（0-30分钟）目标：快速解除管路梗阻，恢复药物输注。

操作步骤：

立即停止泵入（避免因管路梗阻导致药物在局部堆积），轻揉折叠处管路，待管腔通畅后重新启动泵（双人核对泵速：10mL/h）；

回抽延长管内血液（见回血确认管路