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食管破裂的护理诊断
一、疾病概述与护理评估基础
食管破裂是指食管全层组织连续性中断，导致消化液、食物及气体外溢至纵隔或胸腔的严重急症，根据病因可分为外伤性（占35%）、医源性（占40%）和自发性（占25%）三大类。外伤性破裂多因锐器伤、火器伤或食管异物引起，医源性损伤常见于内镜检查、食管扩张术等操作，自发性破裂则与剧烈呕吐、分娩等腹内压骤增因素密切相关。食管破裂后，酸性消化液迅速污染纵隔，6小时内即可引发化学性纵隔炎，24小时后继发细菌性感染，死亡率随就诊时间延长显著升高，因此早期识别与系统护理对改善预后至关重要。
护理评估需从生理、心理、社会三个维度展开。生理评估重点关注：①症状特点：90%患者表现为突发性胸骨后或上腹部撕裂样剧痛，可放射至肩背部，伴随吞咽困难、呼吸困难及颈部皮下气肿；②生命体征：急性期常出现呼吸急促（＞28次/分）、心率加快（＞120次/分）、血压下降等休克前期表现；③辅助检查：胸部CT可见纵隔积气、胸腔积液，口服亚甲蓝试验可明确瘘口位置。心理评估应识别患者因剧烈疼痛、突发病情产生的恐惧、焦虑情绪，以及对治疗效果的不确定感。社会评估需了解患者的家庭支持系统、医疗费用承担能力及对疾病康复的认知水平。
二、常见护理诊断与优先顺序
（一）气体交换受损：与纵隔气肿、胸腔积液压迫肺组织有关
诊断依据：
客观指标：呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度＜90%（吸氧状态下），动脉血气分析示PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg
体征表现：呼吸浅快、口唇发绀、双肺听诊闻及湿性啰音或呼吸音减弱
影像学证据：胸部X线显示患侧肺压缩＞30%，CT提示纵隔广泛积气
护理目标：48小时内维持SpO?在95%以上，呼吸频率控制在12-20次/分，胸腔引流量逐渐减少。
（二）急性疼痛：与食管壁撕裂、纵隔炎症刺激有关
诊断依据：
疼痛评估：数字评分法（NRS）评分≥7分，呈持续性撕裂痛，吞咽时加重
行为反应：强迫体位（多取前倾坐位）、表情痛苦、出汗、辗转不安
生理反应：心率加快、血压升高、儿茶酚胺水平上升
护理目标：24小时内疼痛评分降至4分以下，患者能描述疼痛缓解方法，睡眠不受频繁痛醒影响。
（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化液丢失有关
诊断依据：
实验室指标：血清白蛋白＜30g/L，前白蛋白＜180mg/L，血红蛋白＜100g/L
身体状况：体重1周内下降＞5%，皮肤弹性差，肌肉萎缩
摄入情况：连续禁食＞72小时，胃肠减压引流量＞500ml/日
护理目标：营养支持实施后7天内血清白蛋白升至35g/L以上，体重下降趋势得到控制，无电解质紊乱发生。
（四）有感染的风险：与食管内容物外溢、机体抵抗力下降有关
诊断依据：
感染先兆：体温＞38.5℃持续超过24小时，白细胞计数＞15×10?/L，中性粒细胞比例＞85%
感染途径：食管-纵隔-胸腔的直接污染，口腔定植菌逆行感染
高危因素：糖尿病史、长期使用糖皮质激素、营养不良（血清白蛋白＜25g/L）
护理目标：住院期间体温维持在37.5℃以下，白细胞计数及分类恢复正常，未出现纵隔脓肿、脓胸等并发症。
（五）焦虑：与突发急症、担心预后及治疗费用有关
诊断依据：
情绪表现：紧张不安、频繁询问病情、对治疗方案持怀疑态度
认知改变：注意力不集中、记忆力下降、决策困难
生理表现：失眠、食欲减退、血压波动
护理目标：72小时内患者焦虑评分（SAS）降至50分以下，能主动参与治疗护理决策，表达内心感受。
三、系统化护理干预措施
（一）呼吸功能维护
体位管理：立即协助患者取半卧位（床头抬高45°），该体位可使膈肌下降，增加胸腔容积，减轻纵隔压迫。对于胸腔积液患者，取患侧卧位以限制患侧肺活动，减少对健侧肺的影响。
氧疗支持：根据缺氧程度调节氧流量，轻度缺氧（SpO?90-93%）给予鼻导管吸氧2-3L/min；中度缺氧（SpO?85-89%）采用面罩吸氧5-6L/min；严重缺氧（SpO?＜85%）需行气管插管机械通气，选择同步间歇指令通气（SIMV）模式，潮气量控制在6-8ml/kg，避免气道压过高加重纵隔气肿。
胸腔闭式引流护理：
引流管管理：确保引流瓶低于胸腔60cm，妥善固定管路，避免扭曲、受压，每30分钟挤压引流管1次，保持引流通畅
观察记录：准确记录引流液颜色、性质、量，若引流出食物残渣或胆汁样液体提示食管-胸腔瘘
拔管指征：引流液＜50ml/日，胸部X线示肺复张良好，夹管24小时无呼吸困难加重
（二）疼痛管理策略
采用WHO三阶梯镇痛方案：
第一阶梯：NRS评分1-3分，给予非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次
第二阶梯：NRS评分4-6分，选用弱阿片类药物，如氨酚待因片1片口服，每6小时1次
第三阶梯：NRS评分≥7分，立即给予吗啡5-10mg静脉推注，
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