2025年医保工作人员个人年终工作总结(3篇).docxVIP

2025年医保工作人员个人年终工作总结(3篇)

第一篇

时光飞逝，转眼间2025年即将画上句号。在这一年里，我作为医保工作人员，始终秉持着为人民服务的宗旨，坚守岗位，认真履行职责，努力推动医保工作的顺利开展。以下是我对这一年工作的详细总结。

一、工作内容概述

1.医保政策宣传与解读

-为了让广大群众更好地了解医保政策，我积极参与了各类医保政策宣传活动。全年共组织和参与社区宣传活动15次，深入到各个社区，通过设立咨询台、发放宣传资料、现场讲解等方式，向居民详细介绍医保的参保流程、报销范围、报销比例等重要政策内容。累计发放宣传资料5000余份，接待居民咨询2000余人次。

-利用线上平台，如微信公众号、社区群等，定期发布医保政策解读文章和视频，解答群众的疑问。共发布推文20篇，阅读量达到3000余次，有效地扩大了医保政策的知晓范围。

2.参保登记与信息管理

-负责本辖区内居民的医保参保登记工作，严格按照规定流程审核参保资料，确保信息准确无误。全年共办理新参保登记1200余人，续保登记8000余人。在工作中，我认真核对每一份参保资料，对于资料不全或不符合要求的，及时与参保人员沟通，指导他们补充完善。

-定期对医保参保信息进行整理和更新，确保信息系统的准确性和及时性。共清理无效参保信息500余条，修改错误信息300余条，为医保业务的顺利开展提供了有力的数据支持。

3.医保费用审核与结算

-严格审核医保报销申请，按照医保政策规定，对报销费用的合理性、合规性进行仔细审查。全年共审核医保报销申请3000余份，涉及报销金额500余万元。在审核过程中，我认真核对每一项费用明细，对于不符合报销规定的项目，坚决予以剔除，共核减不合理费用10余万元，有效维护了医保基金的安全。

-及时办理医保费用结算工作，确保参保人员能够及时获得报销款项。在结算过程中，我与医疗机构、银行等相关部门保持密切沟通，协调解决结算过程中出现的问题。全年共完成医保费用结算2500余笔，结算金额480余万元，结算准确率达到99%以上。

4.医保服务监督与管理

-加强对定点医疗机构的监督管理，定期对定点医疗机构的医保服务质量、医疗费用控制等情况进行检查。全年共开展定点医疗机构检查10次，检查发现问题20余处，对于存在问题的医疗机构，及时下达整改通知书，要求其限期整改。通过加强监督管理，有效地规范了定点医疗机构的医保服务行为，提高了医保服务质量。

-建立健全医保服务投诉处理机制，及时受理和处理参保人员的投诉和举报。全年共受理参保人员投诉15起，对于每一起投诉，我都认真进行调查核实，及时向参保人员反馈处理结果，投诉处理满意率达到90%以上。

二、工作成果与亮点

1.医保政策知晓率显著提高

通过广泛深入的医保政策宣传活动，广大群众对医保政策的知晓率有了显著提高。在年底的问卷调查中，居民对医保政策的知晓率达到了90%以上，较去年提高了10个百分点。这为医保工作的顺利开展奠定了坚实的群众基础。

2.参保率稳步提升

通过加强参保登记工作和宣传动员，本辖区内医保参保率稳步提升。截至年底，医保参保率达到了98%以上，较去年提高了2个百分点，实现了应保尽保的目标，让更多的群众享受到了医保的保障。

3.医保基金安全得到有效保障

通过严格的医保费用审核和结算管理，有效地防止了医保基金的浪费和滥用，保障了医保基金的安全。全年医保基金支出合理，没有出现重大违规行为，为医保制度的可持续发展提供了有力支撑。

4.医保服务质量明显改善

通过加强对定点医疗机构的监督管理和投诉处理，定点医疗机构的医保服务质量有了明显改善。参保人员对医保服务的满意度不断提高，在年底的服务满意度调查中，参保人员对医保服务的满意度达到了95%以上，较去年提高了5个百分点。

三、工作中的不足与改进措施

1.工作效率有待提高

在医保费用审核和结算工作中，有时会出现审核进度较慢、结算不及时的情况，影响了参保人员的报销体验。在今后的工作中，我将进一步优化工作流程，提高工作效率，确保医保费用能够及时审核和结算。

2.政策宣传的针对性和实效性有待加强

在医保政策宣传过程中，有时会出现宣传内容过于笼统、缺乏针对性的问题，导致部分群众对政策的理解不够深入。在今后的工作中，我将进一步加强对不同人群的需求分析，制定更有针对性的宣传方案，提高政策宣传的实效性。

3.与相关部门的沟通协调还需进一步加强

在医保工作中，需要与医疗机构、银行等相关部门密切配合。但在实际工作中，有时会出现沟通不畅、协调不及时的问题，影响了工作的顺利开展。在今后的工作中，我将进一步加强与