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2025版ins静疗指南完整版

静脉治疗是临床最常用的治疗手段之一，其安全性与有效性直接影响患者预后。2025版静脉治疗实践指南（以下简称“本指南”）基于近年全球多中心临床研究成果、循证医学证据及临床实践反馈，聚焦患者安全、技术优化及全周期管理，对静脉治疗全流程进行系统性更新，涵盖评估、操作、维护、并发症管理及质量控制等核心环节。

一、操作前综合评估

1.患者整体评估：需结合病历、实验室检查（如血小板计数、凝血功能）及主诉进行。重点关注：①基础疾病（如糖尿病患者血管脆性增加，肿瘤患者因化疗可能存在静脉炎病史）；②过敏史（特别是消毒剂、敷料黏胶、导管材质过敏）；③治疗方案（药物性质、渗透压、pH值、输注速度及疗程）；④活动能力（长期卧床患者血流缓慢，血栓风险升高）；⑤认知状态（意识障碍或躁动患者需加强固定与监护）。

2.血管评估：采用“视触听”结合超声的多维度评估法。视诊观察血管走向、弹性、有无静脉曲张或瘢痕；触诊感知血管深度、充盈度及周围组织硬度；超声检查（推荐高频线阵探头）可精准测量血管内径（外周静脉穿刺建议选择内径≥2倍导管外径的血管）、血流速度及有无血栓。对于需长期输液（＞7天）或输注高渗/强刺激性药物（如PN、化疗药）的患者，优先选择中心静脉通路（如PICC、PORT）。

3.导管选择：遵循“最小管径、最短长度、最适类型”原则。外周静脉导管（PVC）仅用于短期（≤72小时）、非刺激性药物输注；中长导管（MLC）适用于7-28天治疗，需避免输注渗透压＞900mOsm/L或pH＜5/＞9的药物；PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）为中长期治疗首选，推荐选择三向瓣膜式或闭端导管以降低感染风险；PORT（植入式静脉输液港）适用于≥6个月的长期治疗，尤其肿瘤患者。导管型号选择需匹配血管内径（导管与血管内径比≤45%），成人PICC通常选择4Fr（儿童2-3Fr），PORT首选4-6Fr。

二、穿刺操作规范

1.环境与人员准备：穿刺应在清洁环境（如治疗室）进行，避免在患者进食、咳嗽或家属围观时操作。操作者需严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套（非接触式穿戴），穿无菌手术衣（PICC、CVC、PORT穿刺时）。

2.皮肤消毒：采用“擦拭-等待-再擦拭”三步法。消毒剂选择含2%氯己定葡萄糖酸盐（CHG）的酒精溶液（禁用于＜2个月婴儿，改用0.5%碘伏），消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm（PORT需扩大至20cm），顺时针-逆时针交替擦拭3遍，自然干燥（≥30秒），避免触碰消毒区域。

3.穿刺技术要点：

-PVC穿刺：选择上肢贵要静脉、头静脉或肘正中静脉（避开关节、静脉瓣及瘢痕），止血带压力以阻断静脉血流但不影响动脉搏动为宜（成人40-60mmHg）。穿刺角度15-30°，见回血后降低角度（5-10°）再进针1-2mm，送管时固定针芯，缓慢推送导管（避免暴力），退针芯后连接无针接头，松止血带。

-PICC穿刺：首选贵要静脉（管径粗、直，送管成功率高），测量置管长度（从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间）。超声引导下穿刺（实时动态监测），穿刺角度15-25°，见回血后退出针芯1-2mm，沿导丝送鞘（避免导丝打折），撤出导丝与扩张器，缓慢送管（送管至肩部时指导患者转头向穿刺侧，下颌贴肩以避免导管误入颈内静脉），到位后撤出鞘管，修剪导管（外露3-5cm），安装连接器，无菌敷料固定（透明敷料需覆盖穿刺点及连接器翼部）。

-PORT穿刺：触诊定位注射座（确认无移位、翻转），戴无粉无菌手套，用非主力手固定注射座（拇指、示指、中指呈三角形按压，使注射座底部紧贴胸壁），使用无损伤针（90°垂直进针，穿过皮肤后缓慢下压至触及注射座底部），回抽确认回血通畅后连接输液装置。

三、导管维护全周期管理

1.冲封管规范：遵循“治疗前回抽-冲管-治疗-治疗后冲管-封管”流程。冲管液首选0.9%氯化钠注射液（NS），剂量为导管+附加装置容积的2倍（PVC冲管5-10ml，PICC/MLC10-20ml，PORT10-20ml）。封管液根据导管类型选择：PVC使用NS正压封管（推注至最后0.5ml时边推边退针）；PICC/MLC推荐NS脉冲式冲管+正压封管（若导管易堵，可使用10U/ml肝素盐水2-3ml）；PORT需用100U/ml肝素盐水5-10ml正压封管（治疗间歇期每4周维护1次）。

2.敷料更换：透明敷料（如聚氨酯敷料）每7天更换（渗液、渗血或松动时及时更换），纱布敷料每2天更换。更换时自下而上拆除旧敷料（避免牵拉导管），观察穿刺点有无红肿、渗液、隧道感染（沿导管走行的红、肿、热、痛），用2%CHG酒精溶液消毒皮肤（范围大于旧敷料），待干后