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《外科护理实践指南（2024版）》

外科护理作为临床护理的重要分支，直接关系到手术患者的治疗效果与康复质量。随着医学技术的快速发展及循证医学的深入应用，2024版外科护理实践指南在延续经典理论的基础上，结合最新临床研究成果与护理实践经验，对围手术期护理流程、关键环节质量控制及特殊人群护理策略进行了系统性优化，旨在为临床提供更科学、规范、人性化的护理指导。

一、术前护理核心要点

术前护理的目标是通过全面评估与干预，帮助患者以最佳状态接受手术，降低围手术期风险。

1.术前评估

（1）生理评估：除常规生命体征（血压、心率、呼吸、体温）监测外，需重点关注基础疾病控制情况（如高血压患者血压需控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤7.8mmol/L）、营养状态（血清白蛋白＜30g/L提示低蛋白血症，需术前纠正）、重要器官功能（心功能分级、肺功能FEV1/FVC≥70%、肾功能肌酐清除率＞50ml/min）及凝血功能（INR≤1.5，血小板＞100×10^9/L）。

（2）心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）进行量化评估，评分＞50分提示存在焦虑情绪，需联合心理护理干预，通过通俗易懂的语言解释手术流程、麻醉方式及可能的不适，配合成功病例分享缓解患者紧张感。

2.术前准备

（1）皮肤准备：术前2小时内完成，范围需超出手术切口周围15cm，避免刮毛导致皮肤损伤（推荐使用剪毛器或化学脱毛剂）；对骨科、神经外科等清洁要求高的手术，可于术前晚进行沐浴或局部清洁。

（2）肠道准备：结直肠手术患者采用“无渣饮食+口服聚乙二醇电解质散”方案（术前1天10:00开始口服，2小时内饮2000ml），避免机械灌肠以防肠黏膜损伤；非肠道手术患者术前6小时禁食、2小时禁饮（新生儿及婴幼儿禁食禁饮时间缩短至2-4小时）。

（3）物品与环境准备：确认手术所需特殊器械（如吻合器、骨科内固定材料）、急救药品（肾上腺素、去甲肾上腺素）及设备（除颤仪、血气分析仪）功能完好；手术室温度维持22-25℃，湿度50%-60%，减少低体温风险。

3.术前教育

针对患者及家属开展“一对一”健康指导，重点包括：（1）呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽方法，每日3次，每次10分钟）；（2）术后体位配合（如颅脑手术患者术后取头高脚低15°-30°，腹部手术患者全麻清醒后取半卧位）；（3）疼痛管理（解释疼痛评分方法，指导非药物镇痛技巧如音乐疗法、分散注意力）；（4）管道自我管理（说明引流管、尿管的作用及保护方法，避免牵拉、打折）。

二、术中护理关键环节

术中护理需紧密配合手术团队，重点关注患者安全与生理功能稳定。

1.体位管理

根据手术部位选择合适体位并实施保护措施：（1）侧卧位时，胸腹部垫软枕维持躯体水平，腋下垫中空软枕避免臂丛神经受压；（2）截石位时，腘窝处垫软枕，下肢抬高不超过30°，双下肢外展角度≤90°，每30分钟检查一次皮肤受压情况；（3）俯卧位时，头面部置于硅胶头圈，双眼、鼻部悬空，胸部及髂前上棘处垫软枕，避免胸腹腔受压影响呼吸循环。

2.无菌操作规范

严格执行无菌技术原则：（1）器械护士需在手术开始前15分钟完成器械台整理，检查器械包灭菌标识及有效期，可疑污染的器械立即更换；（2）传递器械时，手持器械柄部，避免跨越无菌区；（3）接触胃肠道、呼吸道等有菌区域的器械需单独放置，术后及时更换；（4）术中追加无菌物品时，需确认包装完整，由巡回护士从无菌区侧边缘传递。

3.生命体征监测与干预

（1）体温管理：使用充气式保温毯（设置温度38-40℃）、加热输液（37℃）维持核心体温≥36℃，每30分钟监测一次体温，＜36℃时启动主动复温；（2）容量管理：记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），观察术野出血情况，出血量＞500ml时及时通知医生并准备输血；（3）麻醉深度监测：通过脑电双频指数（BIS）维持在40-60，避免麻醉过深或过浅。

三、术后护理实施策略

术后护理以促进康复、预防并发症为核心，需分阶段动态调整护理方案。

1.术后24小时重点监护

（1）全麻患者未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；清醒且生命体征平稳后根据手术类型调整体位（如甲状腺术后取半卧位，脊柱术后保持轴线翻身）。

（2）每15-30分钟监测一次生命体征，直至平稳；观察切口敷料渗出情况（渗出量＞50ml/h提示活动性出血，需立即报告医生）；监测血氧饱和度（维持≥95%，＜90%时给予面罩吸氧）。

（3）疼痛管理：采用数字评分法（NRS）每2小时评估一次，NRS≥4分时，根据疼痛类型（切口痛、内脏痛）选择药