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《医养结合机构管理指南（试行）

医养结合机构作为整合医疗资源与养老服务的新型机构，其管理需围绕“医养深度融合、服务精准高效、安全规范运行”的核心目标，通过系统化制度设计与精细化流程管理，为老年人提供涵盖医疗、康复、护理、生活照料及精神慰藉的全周期服务。以下从服务定位、机构设置、服务内容、人员管理、质量控制、安全管理、信息化建设等维度，构建全流程管理框架。

一、服务定位与功能划分

医养结合机构服务对象以失能（含失智）、半失能老年人为主，兼顾高龄独居、术后康复及慢性病长期照护人群，重点解决老年人“看病难、养老忧”的叠加困境。机构需明确“预防-治疗-康复-长期照护”一体化服务链条，其中“医”的功能涵盖基本医疗、慢病管理、急救转运、康复护理；“养”的功能包括生活照料、心理支持、文化娱乐，二者需在服务计划制定、资源调配、流程衔接中实现深度融合，避免“医养分离”或“简单叠加”。

机构应设置医疗服务区（含诊室、治疗室、康复室、药房）、养老照护区（含生活照料区、活动区、安宁疗护区）及综合管理区（含行政办公、质量控制、信息化中心），各功能区需满足无障碍通行要求，医疗区与养老区通过连廊或电梯便捷连接，确保紧急情况下3分钟内完成医疗资源响应。

二、服务内容与操作规范

（一）医疗服务

1.基本医疗服务：设置全科诊室，配备执业医师及护士，开展常见病诊疗、合理用药指导、健康档案管理。对高血压、糖尿病等慢性病患者，每季度进行1次全面评估，调整用药方案；对突发疾病或病情变化者，需在10分钟内启动急救流程，配备自动体外除颤仪（AED）、急救药品等设备，与合作医院建立绿色通道，确保30分钟内完成转诊。

2.康复护理服务：由康复治疗师主导制定个性化康复计划，针对脑卒中后遗症、关节置换术后等人群，每日开展1-2次康复训练（如肢体功能训练、平衡训练），每次30-60分钟；护理人员需掌握压疮预防（每2小时翻身）、管道护理（定期检查胃管、尿管通畅性）、吞咽障碍照护（调整食物形态至糊状）等技能，护理记录需实时更新，确保连续性。

3.中医特色服务：设置中医理疗室，提供针灸、推拿、艾灸等服务，由中医执业医师评估适应症后开具方案。针对老年人体质虚弱、失眠等问题，可结合节气开展药膳调理（如冬季推出温补鸡汤、夏季提供绿豆百合粥），每周更新食谱并标注功效。

（二）养老服务

1.生活照料服务：建立“一人一档”照护计划，根据老年人失能等级（参照《老年人能力评估》标准）提供分级服务。重度失能老人需每日完成口腔清洁（早中晚3次）、皮肤清洁（每日1次擦浴）、二便管理（每2小时观察并协助如厕）；轻度失能老人可鼓励自主活动，护理员在旁协助（如穿脱衣物、用餐时递取餐具）。饮食方面，根据老年人咀嚼能力调整食物质地（软食、半流食、流食），每周制定营养食谱（蛋白质占比15%-20%、膳食纤维每日25-30克），餐食温度控制在38-42℃，避免烫伤。

2.精神慰藉服务：每月开展1次心理评估（使用老年抑郁量表GDS），对筛查出的情绪低落者，由心理咨询师或经过培训的护理员进行针对性疏导（如回忆疗法、音乐疗法）；建立家属沟通机制，每周通过电话或视频向家属反馈老人状态，每月组织1次家属开放日，促进亲情互动。

3.文化娱乐服务：根据老年人兴趣爱好设置活动小组（如书法组、合唱组、手工组），每周开展3次集体活动（每次60-90分钟），活动内容需兼顾认知训练（如记忆力游戏、数字拼图）与社交互动（如茶话会、生日会）；针对失智老人，设计定向训练（如辨认房间标识、熟悉日常物品）、感官刺激（如触摸不同材质布料、闻精油）等专属活动，每日1-2次。

三、人员管理与能力建设

机构需配备与服务规模相匹配的专业人员，原则上每10张养老床位至少配备1名执业医师、2名护士，每5名失能老人配备1名养老护理员（持证率需达100%）。所有人员需符合岗位资质要求：医师需具备3年以上临床经验，护士需持有护士执业证书并经过老年护理专项培训，养老护理员需通过初级及以上职业技能等级认定。

建立分层分类培训体系：新入职人员需完成72小时岗前培训（内容包括机构制度、老年人心理特点、基础照护技能）；在职人员每年参加不少于40学时的继续教育（医疗人员侧重老年病诊疗进展、护理人员侧重急救技能提升、养老护理员侧重失智照护专项培训）；管理层每半年参加1次管理能力培训（如服务质量改进、风险管理）。培训效果通过理论考核（占比40%）、操作考核（占比60%）双重评估，未达标者需补考直至合格。

明确岗位职责边界：主治医师负责审核医疗方案并监督执行，护理组长负责统筹护理计划落实及护理员带教，养老护理员负责执行生活照料并观察老人异常体征（如体温升高、情绪突变），发现问题需在5分钟内报告责任护士或医师。建立跨部门协作机制，每周召开1次医养联席会议，由医疗、护理、照护部