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《中国高血压防治指南(2025年修订版)》

近年来，随着我国社会经济发展、人口老龄化加剧及生活方式深刻变化，高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其流行特征、疾病负担及防治需求均呈现新趋势。为进一步规范高血压诊疗行为，提升整体防治水平，降低心脑血管事件风险，国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会等多学科专家团队在2018版指南基础上，结合国内外最新研究证据及我国实际情况，完成《中国高血压防治指南（2025年修订版）》（以下简称“新版指南”）的修订工作。新版指南聚焦“精准防控、全程管理、学科协同”核心理念，从流行病学特征、诊断标准、风险评估、干预策略到管理模式均进行了系统性更新，为临床实践和公共卫生干预提供了更科学、更具操作性的指导。

一、流行病学特征与修订背景

我国高血压流行呈现“三高三低”特点，即患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、治疗率低、控制率低。最新流行病学调查数据显示，18岁及以上居民高血压患病率已达27.9%，患病人数超3亿，且呈现年轻化趋势——35-44岁人群患病率较10年前上升14.1%。与此同时，高血压相关并发症（如脑卒中、心肌梗死、慢性肾病）仍是我国居民主要死亡和致残原因，疾病负担占心血管疾病总负担的51.6%。

修订工作的启动主要基于三方面需求：一是现有指南部分内容与近年循证医学证据存在滞后，如新型降压药物的临床应用、动态血压监测的规范化标准等；二是基层医疗机构在高血压筛查、随访管理中暴露出能力不足，需强化分级诊疗指导；三是“健康中国2030”规划纲要对慢性病防控提出更高要求，需构建“预防-治疗-康复”全周期管理体系。新版指南特别强调“以患者为中心”的管理理念，注重个体差异与精准干预，同时强化多学科协作与信息化手段应用，以应对日益复杂的防控形势。

二、诊断标准与分类的科学调整

新版指南延续“非同日3次诊室血压测量”的基本诊断原则，但对血压值分类标准进行了微调，更贴合我国人群心血管风险特征。具体分类如下：

-正常血压：收缩压（SBP）＜120mmHg且舒张压（DBP）＜80mmHg；

-正常高值：SBP120-129mmHg且DBP＜80mmHg（原“正常高值”范围为120-139/80-89mmHg，此次调整将DBP≥80mmHg的部分纳入1级高血压，更精准识别风险）；

-1级高血压：SBP130-139mmHg或DBP80-89mmHg；

-2级高血压：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg；

-单纯收缩期高血压（ISH）：SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg（多见于老年人群）。

此外，新版指南明确动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）的辅助诊断地位。ABPM诊断标准为：24小时平均血压＜130/80mmHg，白天平均＜135/85mmHg，夜间平均＜120/70mmHg；HBPM建议每日早晚各测量2-3次（间隔1分钟），取平均值，正常上限为＜135/85mmHg。对于诊室血压与家庭/动态血压不一致的“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”，需结合临床情况综合评估。

三、综合评估与心血管风险分层

高血压的危害不仅在于血压升高本身，更在于其导致的靶器官损害及心血管事件风险。新版指南构建了“血压水平+危险因素+靶器官损害+临床并发症”的四维评估体系，强调早期识别高风险人群。

1.心血管危险因素

除传统因素（年龄＞55岁/女性＞65岁、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）外，新增“腹型肥胖”（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）和“高同型半胱氨酸血症”（≥15μmol/L）作为独立危险因素，后者与我国人群脑卒中高发密切相关。

2.靶器官损害评估

-心脏：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数＞38mm或Cornell电压＞2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数男性＞115g/m2、女性＞95g/m2）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成；

-肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）≥30mg/g或估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml·min?1·1.73m?2；

-血管：踝肱指数（ABI）＜0.9或脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s（颈-股动脉）；

-眼底：视网膜动脉狭窄或渗出（高血压视网膜病变Ⅰ-Ⅱ级）。

3.临床并发症

包括脑卒中（缺血性/出血性）、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、慢性肾病（CKD3-5期）、糖尿病肾病、外周动脉疾病及视网膜病变（Ⅲ-Ⅳ级）等。

基于以上评估，将患者分为低危、中危、高危、极高危四层：

-极高危：合并临床并发症或糖尿病+靶器官损害，或SBP≥180m