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《中国高血压防治指南(2025年版)》

一、高血压的诊断与评估标准

高血压的精准诊断是规范化防治的基础。2025年版指南延续以诊室血压测量为主要诊断依据的核心原则，明确诊室血压≥140mmHg和/或≥90mmHg为高血压诊断界值；动态血压监测（ABPM）的诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg；家庭血压监测（HBPM）的诊断标准为≥135/85mmHg。指南特别强调，单次血压升高不能直接诊断，需在非同日3次测量中至少2次达到诊断标准方可确认。

评估流程分为三个层面：首先是血压水平分层（1级：140-159/90-99mmHg；2级：≥160/≥100mmHg）；其次是危险因素评估（包括年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史、肥胖/BMI≥28kg/m2、血同型半胱氨酸升高等）；最后是靶器官损害与临床并发症的识别（如左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、血肌酐升高、微量白蛋白尿、视网膜病变等）。通过综合评估，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个风险等级，为后续干预策略提供依据。

二、危险分层与管理目标

危险分层是制定个体化治疗方案的关键。低危患者（1级高血压且无其他危险因素）需在3-6个月内通过严格生活方式干预控制血压，若未达标则启动药物治疗；中危患者（1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压无危险因素）需在1-3个月内评估生活方式干预效果，未达标者及时加用药物；高危（1级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害，或2级高血压伴≥1个危险因素）和很高危患者（合并临床并发症如冠心病、脑卒中、慢性肾病、糖尿病等）应立即启动药物治疗，并在4周内将血压控制至目标值。

血压控制目标根据患者特征动态调整：一般成人高血压患者目标为140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病（CKD）非透析患者目标为130/80mmHg（需兼顾肾功能和耐受性）；年龄65岁且一般状况良好的患者可考虑降至130/80mmHg；65-79岁患者目标为140/90mmHg（若耐受可进一步降至130/80mmHg）；≥80岁患者目标为150/90mmHg（如耐受且无体位性低血压，可谨慎降至140/90mmHg）；脑卒中后稳定期患者目标为140/90mmHg（既往有脑出血史者可个体化调整）；冠心病患者目标为140/90mmHg（舒张压不低于60mmHg以保证冠脉灌注）。

三、生活方式干预的核心措施与证据支持

生活方式干预是高血压防治的基石，适用于所有患者，需贯穿治疗全程。

1.膳食管理：推荐采用DASH（终止高血压饮食）模式，强调增加蔬菜（每日≥300g）、水果（每日200-350g）、全谷物（占主食1/3以上）、低脂乳制品（每日250-300ml）、优质蛋白（鱼类每周≥2次，禽类、豆类每日适量）的摄入，减少红肉（每日50g）、饱和脂肪（占总热量10%）、反式脂肪及添加糖（每日25g）的摄入。严格限盐是关键，指南将每日钠盐摄入目标从6g下调至5g（相当于氯化钠12.5g），并建议使用低钠高钾盐（钾含量≥30%），但CKD4-5期患者需谨慎（避免高钾血症）。

2.运动干预：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度有氧运动，同时结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8-12次，2-3组）。运动需循序渐进，避免空腹或血压未控制时剧烈运动，老年患者可选择八段锦、太极拳等低强度运动。

3.体重与腰围控制：BMI目标为18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm。减重速度建议每月1-2kg，避免快速减重导致代谢紊乱。

4.戒烟限酒：明确吸烟（包括二手烟）是高血压进展和心血管事件的独立危险因素，需通过行为干预（如尼古丁替代疗法、认知行为治疗）帮助患者戒烟。饮酒者每日酒精摄入男性25g（相当于白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒450ml）、女性15g，提倡限酒或戒酒。

5.心理与睡眠管理：长期精神紧张（如工作压力、焦虑抑郁）可导致血压波动，建议通过正念冥想、生物反馈等方式缓解压力；睡眠呼吸暂停（OSA）与高血压互为因果，需通过多导睡眠监测筛查，中重度OSA患者应使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。

四、药物治疗的优化策略

药物治疗需遵循“小剂量起始、优先长效、联合用药、个体化”原则。

1.初始药物选择：无合并症的1级高血压患者可单药治疗，优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）或利尿剂（如氢氯噻嗪，小剂量25mg/日）；2级及以