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《中国老年高血压管理指南2025》

随着我国人口老龄化进程加速，老年高血压已成为影响老年人健康的重要公共卫生问题。据2023年国家心血管病中心统计，我国65岁及以上人群高血压患病率超过60%，但血压控制率不足30%，且与脑卒中、心肌梗死、慢性肾病等严重并发症密切相关。为规范老年高血压管理，降低心血管事件风险，（以下简称“指南”）在循证医学原则下，结合我国老年人群特点与临床实践需求，对老年高血压的定义、评估、干预及随访等关键环节进行了系统更新。

一、老年高血压的定义与流行病学特征

老年高血压特指年龄≥65岁人群中，非同日3次诊室血压测量收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；或24小时动态血压监测（ABPM）平均SBP≥130mmHg和（或）平均DBP≥80mmHg；或家庭自测血压（HBPM）平均SBP≥135mmHg和（或）平均DBP≥85mmHg。与中青年高血压相比，老年高血压呈现四大特征：一是以单纯收缩期高血压（ISH，SBP≥140mmHg且DBP90mmHg）为主，占比超60%；二是脉压差（PP）增大（PP=SBP-DBP≥60mmHg），反映大动脉硬化程度；三是血压波动显著，包括昼夜节律异常（如夜间血压下降幅度10%的“非杓型”或反杓型）、体位性低血压（OH，站立3分钟内SBP下降≥20mmHg或DBP≥10mmHg）及餐后低血压（PPH，餐后2小时内SBP下降≥20mmHg）；四是合并症多，常与糖尿病、慢性肾病（CKD）、心力衰竭（HF）、认知功能障碍等共存，增加管理复杂性。

二、病理生理机制与风险评估

老年高血压的发生是多因素协同作用的结果。其一，大动脉硬化是核心机制：随着年龄增长，血管壁胶原纤维增生、弹性蛋白降解，血管顺应性下降，导致收缩期主动脉扩张受限（SBP升高）、舒张期弹性回缩减弱（DBP降低），PP增大。其二，压力感受器敏感性降低：主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器对血压波动的感知与调节能力减退，易引发体位性血压波动。其三，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：尽管老年人群血浆肾素活性（PRA）降低，但局部组织RAAS（如血管壁、肾脏）持续激活，促进血管重构和水钠潴留。其四，交感神经活性增高：年龄相关的交感神经张力升高，导致心率增快、血管收缩。此外，胰岛素抵抗、慢性炎症状态及盐敏感性增加（我国老年人群盐敏感比例超50%）也参与血压升高过程。

风险评估需全面覆盖心血管风险、靶器官损害（TOD）及功能状态。心血管风险评估推荐使用“中国心血管病风险预测模型”，重点关注合并症（如糖尿病、CKD）、危险因素（吸烟、血脂异常）及血压变异性（BPV）。TOD评估包括：心脏（左心室肥厚、心房颤动）、脑（脑微出血、白质病变）、肾脏（估算肾小球滤过率eGFR下降、尿白蛋白/肌酐比UACR升高）、血管（颈动脉内中膜增厚IMT≥1.0mm、斑块形成）及眼底（视网膜动脉硬化）。功能状态评估采用“老年综合评估（CGA）”，涵盖日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）、认知功能（MMSE量表）、营养状态（MNA量表）及衰弱指数（FI），以判断患者对降压治疗的耐受性和获益风险比。

三、干预策略：生活方式与药物治疗协同

（一）生活方式干预：基础与全程措施

生活方式干预是老年高血压管理的基石，需贯穿治疗始终。

1.饮食管理：推荐“限盐增钾”模式，每日钠盐摄入≤5g（约1啤酒瓶盖），避免加工食品（如腌制品、酱菜）；增加钾摄入（每日≥4.7g），通过新鲜蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（如香蕉、橙子）及薯类补充；控制总热量，维持体质指数（BMI）20-24kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm；限制酒精，男性每日乙醇摄入≤25g（约啤酒750ml或葡萄酒250ml），女性≤15g（约啤酒450ml或葡萄酒150ml），不饮酒者无需刻意饮酒。

2.运动干预：鼓励规律有氧运动，每周≥5天、每次30-45分钟（如快走、游泳、太极拳），运动强度以心率=（220-年龄）×60%-70%为宜；联合抗阻训练（如举轻哑铃、弹力带）每周2-3次，增强肌肉力量；避免清晨（6:00-10:00）血压高峰时段剧烈运动，运动前后监测血压，若运动中出现头晕、胸痛需立即停止。

3.行为调整：严格戒烟（包括二手烟暴露），吸烟可使血压升高2-8mmHg并降低降压药物疗效；保持心理平衡，通过冥想、社交活动缓解焦虑抑郁（老年抑郁量表GDS≥11分需转诊心理科）；保证每日7-8小时睡眠，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者需行多导睡眠监测（PSG）并干预（如持续气道正压通气CPAP）。

（二）药物治疗：个体化与平稳达标

1.降压目标：一般老年患者（65-79岁）血压目标为140/