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《狂犬病预防控制技术指南2025版》

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患病，主要通过感染动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，一旦发病，死亡率几乎100%。为科学指导狂犬病预防控制工作，降低人间狂犬病发病率，保障公众健康，结合国内外最新研究进展和防控实践，制定本技术指南。

一、病原学特征

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，为单股负链RNA病毒。病毒粒子呈子弹状，直径约75nm，长度180nm，核心为核蛋白包裹的RNA基因组，外层为糖蛋白构成的包膜。根据抗原性和基因序列差异，狂犬病病毒可分为7个基因型（Genotype1-7），其中基因型1（经典狂犬病病毒）是导致全球绝大多数人间和动物狂犬病的主要型别，广泛分布于犬、猫、蝙蝠等宿主动物；基因型2-7主要分布于非洲、欧洲的食虫蝙蝠或食果蝙蝠种群。

病毒对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱，56℃加热30分钟或100℃加热2分钟可灭活；对强酸、强碱、甲醛、碘制剂、季铵盐类等消毒剂敏感，但可在4℃以下环境中存活数周，在-70℃或冷冻干燥条件下可长期保存。病毒主要存在于感染动物的中枢神经系统和唾液腺中，唾液是主要的传播媒介。

二、流行病学特征

（一）全球流行概况

狂犬病呈全球分布，除南极洲及部分无犬类国家和地区外，100多个国家和地区存在狂犬病流行。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约5.9万人死于狂犬病，95%以上病例发生在亚洲和非洲，其中印度、中国、尼日利亚为高负担国家。

（二）我国流行特征

我国狂犬病流行呈现明显的地域和时间分布特征。2007年以前为流行高峰，年报告病例数曾超过3000例；2008年后通过加强犬只管理、推广暴露后规范处置等措施，病例数持续下降，2020-2024年平均年报告病例数约200例，但部分农村和城乡结合部仍存在局部流行风险。宿主动物以犬为主（占比约80%），其次为猫（约15%），野生动物（如蝙蝠、狐狸）导致的病例呈上升趋势，2024年报告的3例蝙蝠相关病例均为无明确咬伤史的黏膜暴露（如蝙蝠粪便污染眼结膜）。

（三）传播途径

主要传播途径为感染动物的唾液通过破损皮肤或黏膜侵入人体，包括：①被感染动物直接咬伤、抓伤；②黏膜（如眼结膜、口腔、鼻黏膜）被感染动物唾液污染；③开放性伤口或破损皮肤被感染动物舔舐。近年来，蝙蝠相关病例中发现气溶胶传播的可能（如在密闭洞穴中接触蝙蝠分泌物形成的气溶胶），但尚未被确认为主要传播途径。

三、暴露预防与处置

（一）暴露前预防

1.适用人群：狂犬病高风险人群需进行暴露前免疫，包括：①兽医、动物饲养员、动物防疫人员等职业暴露人群；②狂犬病流行地区的居民（尤其是儿童）；③实验室从事狂犬病病毒研究的人员；④计划前往狂犬病高流行国家或地区的旅行者。

2.免疫程序：基础免疫为3剂次，分别于0、7、21（或28）天各接种1剂（0.5ml/剂，肌肉注射，成人首选三角肌，儿童可选择大腿前外侧）。完成基础免疫后，建议高危人群每2-3年进行1次血清抗体检测，当中和抗体水平低于0.5IU/ml时，应进行1剂次加强免疫。

（二）暴露后处置

暴露后处置遵循“及时、规范、全程”原则，包括伤口处理、被动免疫制剂应用和狂犬病疫苗接种三个关键步骤。

1.暴露分级与处置原则

根据暴露性质和严重程度，将暴露分为三级：

-I级暴露：接触或喂养动物，完好皮肤被舔舐，无皮肤黏膜破损。无需进行医学处置，但需清洗接触部位。

-II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。需立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

-III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（皮肤破损处可见出血或组织液渗出），破损皮肤被舔舐，黏膜被动物唾液污染（如被舔舐口腔、眼睛），或暴露于蝙蝠（无论是否有明显伤口）。需立即处理伤口，接种狂犬病疫苗，并注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清）。

2.伤口处理

伤口处理应在暴露后立即进行，越早效果越好。具体步骤：

（1）冲洗：用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。冲洗时应确保水流直接冲击伤口，尽可能清除伤口内的病毒。

（2）消毒：冲洗后，用0.025%-0.05%碘伏（聚维酮碘）或0.005%-0.01%苯扎氯铵（季铵盐类消毒剂）涂擦或冲洗伤口，以杀灭残留病毒。禁用酒精直接冲洗未闭合的深部伤口，以免导致疼痛和组织损伤。

（3）包扎：原则上不缝合、不包扎伤口，以保持伤口开放，利于病毒排出。如需缝合（如头面部严重伤口影响功能或美观），应在完成被动免疫制剂浸润注射后，使用可吸收线进行松散缝合，并在术后加强抗感染治疗。

3.狂犬病疫苗接种

（1）疫苗选择：优先使用经国家药品监督管理局批准的