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2025年发热门诊护理一级质控工作汇报

2025年，在医院护理部及感染管理科的指导下，发热门诊护理团队围绕“精准防控、安全护航、质量提升”核心目标，以一级质控为抓手，聚焦制度落实、流程优化、院感防控、患者安全等关键环节，通过常态化监测、动态化改进、全员化参与，全面提升护理服务质量。现将本年度护理一级质控工作开展情况总结如下：

一、制度与规范执行：筑牢质量安全底线

本年度严格落实《发热门诊护理工作制度》《传染病防控护理操作规范》等12项核心制度，通过“日常督查+重点抽查+系统追溯”三维质控模式，确保制度执行无死角。

日常督查方面，质控小组成员每日完成3次全流程巡查，覆盖分诊、接诊、采样、转运、终末消毒等18个关键节点，重点核查护理记录完整性（如体温监测频次、用药时间、流行病学史采集）、急救物品管理（除颤仪、呼吸囊、急救药品有效期）、设备运行状态（监护仪参数校准、紫外线消毒灯强度）。全年累计完成日常督查1095次，发现问题237项，均当场反馈并跟踪整改，整改率100%。

重点抽查聚焦高风险时段与高风险操作，针对晨间交班（7:30-8:30）、夜间值班（20:00-次日6:00）等人力相对薄弱时段，每月开展2次突击检查，重点关注交接班内容完整性（患者病情、物品交接、环境消毒记录）、危急值报告及时性（如核酸初筛阳性患者上报时间≤15分钟）。全年突击检查24次，发现交接班漏项问题12例，通过修订《发热门诊交接班清单》（新增“特殊患者追踪”“应急物资清点”等7项内容）、开展“交接班规范”专题培训4次，漏项问题下降至0。

系统追溯依托医院护理管理信息平台，对护理操作时间节点（如采样后标本送检时间）、医嘱执行率（电子医嘱核对、执行双签名）、院感监测数据（手卫生依从性、物表消毒合格率）进行大数据分析。全年电子系统监测显示，护理记录及时率从年初92%提升至98.5%，医嘱执行错误率从0.12%降至0.03%，数据化质控为精准改进提供了有力支撑。

二、流程优化：提升服务效率与患者体验

针对2025年春季流感高峰（单日最高接诊量286人次）、冬季支原体肺炎流行期（儿童患者占比65%）暴露的流程瓶颈，以“缩短候诊时间、减少交叉感染、保障救治时效”为目标，开展3轮流程优化。

分诊环节，在原有“人工初筛+体温监测”基础上，引入智能分诊系统，患者通过扫码填写流行病学史、症状自评表（涵盖发热时长、伴随症状、接触史等12项内容），系统自动生成“红、黄、绿”三色分诊标识，护士仅需核对关键信息即可完成分诊。优化后，分诊时间从平均4.2分钟/人缩短至1.5分钟/人，候诊区人员聚集现象减少70%。针对儿童患者，增设“亲子候诊区”，配备儿童体温计、卡通宣教视频，家长焦虑评分从6.8分（满分10分）降至4.1分。

采样环节，针对咽拭子、鼻拭子采样易引发患者不适（如恶心、咳嗽）导致的交叉感染风险，优化采样流程：提前告知患者“采样时用鼻深呼吸”“采样后立即佩戴口罩”，采样护士佩戴面屏+双层手套，采样后立即对操作台进行含氯消毒液擦拭（作用时间≥30分钟）。同时，将采样台间距从1.5米增加至2米，设置透明隔离帘，全年采样环节未发生因患者咳嗽导致的医护暴露事件。

转运环节，修订《发热门诊患者转运流程》，明确“普通患者由护士陪送+危重患者由医生+护士联合转运”标准，配备转运专用急救箱（含简易呼吸囊、血压计、急救药品），转运前核对患者身份（姓名+就诊号双核对）、病情（意识、生命体征）、物品（检查单、标本），转运后与接收科室完成“五交接”（病情、治疗、护理、物品、注意事项）。全年转运患者1278人次，交接错误率为0，转运时间平均缩短8分钟。

三、院感防控：织密感染控制网络

作为医院感染防控的“前哨”，本年度将院感质控作为一级质控核心，通过“培训-督查-反馈-改进”闭环管理，确保防控措施落实到位。

培训方面，针对《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年版）》《重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情防控技术指南》等新规范，开展分层培训：N0-N1级护士（工作≤3年）侧重“七步洗手法、穿脱防护服”基础操作，采用“操作视频+真人示教+一对一考核”模式，考核不合格者暂停独立上岗；N2-N3级护士（工作≥3年）侧重“环境消毒标准、暴露后处置”，通过案例讨论（如“采样时患者突然呕吐如何处理”）、情景模拟（如“防护服破损应急演练”）提升综合应对能力。全年开展院感培训16次，参与率100%，操作考核通过率从85%提升至99%。

督查方面，设立“院感质控岗”，由2名高年资护士轮值，每日完成4次环境巡查（7:00、12:00、17:00、22:00），重点检查：①分区管理（清洁区、潜在污染区、污染区标识清晰，人员流动单向）；②消毒执行（物表消毒频