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心肺复苏高级生命支持（ALS）流程详解：从基础到进阶的生命守护

在医疗急救领域，每一秒都关乎生命的存续。当基础生命支持（BLS）为心搏骤停患者赢得宝贵时间后，高级生命支持（ALS）便接过守护生命的接力棒，通过更专业的评估、干预和管理，力求恢复患者的自主循环与神经功能。本文将系统梳理ALS的核心流程与关键要点，旨在为临床实践者提供一份严谨且实用的操作指引。

一、ALS的基石：团队协作与准备

高级生命支持绝非孤军奋战，而是一个高效协作的系统工程。在启动ALS之前，确保一个训练有素、分工明确的复苏团队至关重要。理想的团队应包括一名具备领导力的复苏总指挥，以及负责气道管理、循环支持、药物准备与给予、记录与沟通等不同职责的成员。清晰的角色定位、流畅的信息传递和果断的决策执行，是团队高效运作的核心。

同时，抢救设备与药品的快速到位与检查也不可或缺。这包括但不限于：高级气道设备（如气管插管、喉罩）、呼吸机或球囊-面罩装置、心电监护仪、除颤仪、静脉/骨内通路建立用品，以及各类抢救药品（如肾上腺素、抗心律失常药物等）。

二、ALS流程的启动：基于BLS的延续与深化

ALS并非独立存在，它是BLS的自然延伸和高级阶段。因此，在ALS启动之初，必须确保BLS的各项措施得到持续、高质量的执行。

（一）BLS关键步骤回顾与强调

1.评估现场安全与快速识别心搏骤停：确保施救者与患者安全，通过拍打、呼喊及快速检查有无呼吸和正常呼吸（仅喘息不是正常呼吸）来识别心搏骤停。

2.启动应急反应系统：立即呼叫求助，获取AED和必要的急救设备。

3.高质量心肺复苏（CPR）：

*胸外按压：位置在胸骨中下段1/3处，频率每分钟____次，深度5-6厘米，按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。

*开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）。

*人工呼吸：每30次按压后给予2次人工呼吸，每次呼吸见胸廓起伏，避免过度通气。

4.尽早除颤：对于可除颤心律（如室颤、无脉性室速），AED或除颤仪应尽早使用。

（二）ALS的核心目标

在BLS基础上，ALS致力于：

*维持有效的氧合和通气。

*恢复并维持自主循环（ROSC）。

*识别并治疗可逆性病因。

*保护重要器官功能，尤其是脑功能。

三、ALS的核心流程与干预措施

ALS流程通常围绕着持续的评估、干预和再评估展开，遵循“评估-判断-干预”的循环。

（一）循环支持与心律管理

1.持续心电监护与心律识别：在安全前提下，尽快获取并解读心电图，明确心律类型是制定下一步治疗策略的关键。常见的心搏骤停心律包括心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（pVT）、心室停搏和无脉性电活动（PEA）。

2.除颤：对于VF/pVT，应立即进行除颤。除颤后立即恢复CPR，2分钟后再评估心律。若仍为VF/pVT，可考虑再次除颤，并根据情况调整能量（双相波一般选择厂商推荐能量或默认能量）。

3.药物治疗：

*肾上腺素：是心搏骤停时的一线用药。对于VF/pVT、PEA和心室停搏，在CPR和首次除颤（若适用）后，可考虑给予肾上腺素，之后每3-5分钟重复一次，每次给药后需继续CPR。

*抗心律失常药物：对于VF/pVT经多次除颤和肾上腺素治疗无效时，可考虑给予胺碘酮，或在无胺碘酮时使用利多卡因。

*其他药物：如硫酸镁，仅适用于尖端扭转型室速等特定情况。碳酸氢钠的使用需谨慎，仅在特定适应症（如已知严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量）下考虑。

4.建立血管通路：首选外周静脉通路（如肘前静脉），若困难或失败，可考虑建立骨内通路（IO），其给药效果与静脉相似。中心静脉通路在ALS中并非必需，但若条件允许且操作者熟练，可考虑。药物注射后需用生理盐水冲管，以确保药物进入循环。

（二）气道管理与通气支持

1.高级气道的建立：在CPR过程中，当团队有经验的成员到达后，可考虑建立高级气道（如气管插管、声门上气道装置）。建立高级气道的时机需权衡利弊，不应为了插管而过度中断胸外按压。

*气管插管：是确定性气道，允许更精确的通气控制和吸痰。插管成功后，需通过临床评估（如听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏）和呼气末二氧化碳（ETCO2）监测来确认插管位置，并进行固定。

*声门上气道：如喉罩，操作相对简便，在困难气道或插管失败时可作为替代选择。

2.通气策略：

*一旦建立高级气道，通气频率调整为每6-8秒一次呼吸（即每分钟8-10次），此时胸外按压不应中断，保持持续按压。

*潮气量以维持胸廓适度起伏为宜（约____ml，或6-8ml/kg理想体重），避免大潮气量导致过度通气和胸腔内压升高，影响静脉回流和心输出量。

*维持氧饱和度在94%-100%之间。