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颅内占位性病变护理个案

一、病例基本信息

患者李华（化名），男性，56岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余，加重3天”于2025年3月12日入院。患者1个月前无明显诱因出现左侧颞部持续性胀痛，程度中等，休息后无缓解，伴右侧上肢持物不稳、下肢行走拖沓，未予重视。3天前头痛加剧，呈炸裂样，伴恶心、呕吐胃内容物2次，右侧肢体乏力加重至无法独立行走，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日20支；饮酒20年，每日约2两白酒。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，左侧瞳孔直径3mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝；右侧上肢肌力3级，下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性，颈抵抗（+）。

辅助检查：头颅CT示“左侧额颞叶占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm，伴周围水肿带，中线结构向右移位约1.2cm”；头颅MRI增强扫描提示“病灶呈不均匀强化，考虑胶质母细胞瘤可能”；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

诊断：1.左侧额颞叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）；2.颅内高压综合征；3.高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），定向力、记忆力基本正常，但注意力不集中。

颅内压增高表现：头痛（VAS评分8分），呈持续性胀痛，清晨及活动后加重；呕吐呈喷射性，与进食无关；视神经乳头水肿（眼底镜检查提示）。

运动功能障碍：右侧肢体肌力下降，上肢无法完成持物、抬举动作，下肢无法站立，需他人协助翻身。

生命体征稳定性

血压波动：入院时血压150/95mmHg，高于日常控制水平，考虑与颅内压增高应激有关。

呼吸、循环：呼吸节律规整，未出现库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢），但需警惕颅内压进一步升高引发的生命体征紊乱。

基础疾病控制

高血压：虽规律服药，但入院后血压波动，需加强监测。

（二）心理社会评估

心理状态

焦虑与恐惧：患者得知病情后情绪低落，反复询问“是不是癌症”“还能活多久”，夜间入睡困难，易惊醒。

角色适应障碍：患者为退休工人，平时承担家务及照顾孙子的责任，患病后因肢体乏力无法自理，担心成为家庭负担，出现自责情绪。

社会支持系统

家属支持：配偶及子女陪伴左右，愿意积极配合治疗，但对疾病认知不足，存在“病急乱投医”的倾向（如咨询民间偏方）。

经济状况：家庭经济条件一般，担心治疗费用过高。

（三）风险评估

根据Norton压疮风险评估表（总分14分，≤14分为高危）、跌倒/坠床风险评估表（总分6分，≥4分为高危），患者存在以下风险：

压疮风险：总分12分（活动能力1分，移动能力2分，失禁情况4分，营养状况3分，摩擦/剪切力2分），属于极高危。

跌倒/坠床风险：总分7分（意识状态2分，肢体活动3分，环境因素2分），属于高危。

癫痫风险：颅内占位性病变易引发脑神经元异常放电，患者入院时虽未发作，但需警惕。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与肿瘤压迫脑组织、颅内压增高有关。

有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高导致脑血流量减少有关。

躯体活动障碍：与肿瘤侵犯运动中枢、肢体肌力下降有关。

焦虑：与对疾病预后未知、担心家庭负担有关。

有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍、长期卧床有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

患者头痛缓解，VAS评分≤3分，无喷射性呕吐。

颅内压控制在正常范围（成人颅内压70-200mmH?O），未发生脑疝等并发症。

患者右侧肢体肌力提升1-2级，能在床上自主翻身，逐步实现坐位平衡。

患者焦虑情绪减轻，能主动表达内心感受，睡眠质量改善。

住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属掌握疾病相关知识及康复训练方法，能配合治疗护理。

四、护理措施

（一）颅内高压与急性疼痛护理

体位管理

抬高床头30°-45°，保持头部中立位，避免颈部扭曲或过伸，以促进颅内静脉回流，降低颅内压。

翻身时动作轻柔，避免突然改变体位，防止颅内压波动。

用药护理

脱水剂应用：遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（15-30分钟内滴完），每6小时1次；呋塞米20mg静脉推注，每日2次。用药期间严格记录出入量，监测电解质（尤其是血钾），防止脱水过度或电解质紊乱。

止痛药物：头痛剧烈时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h）或曲马多注射液（100mgimprn），避免使用吗啡、哌替啶等抑制呼吸的药物。用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

病情监测

每