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康复医学科常见并发症和预防二次残疾防范预案

引言

康复医学科的服务对象多为因伤病导致功能障碍的患者，其核心目标是帮助患者最大限度地恢复或重建功能，提高生活质量，重返家庭与社会。然而，在康复治疗与康复过程中，由于患者自身基础状况、原发病影响、制动或活动减少、康复训练不当等多种因素，可能会出现一系列并发症。这些并发症不仅会延缓康复进程，增加患者痛苦和经济负担，更有甚者，可能导致新的功能障碍，即“二次残疾”，严重影响康复效果和患者预后。因此，制定一套科学、系统、实用的康复医学科常见并发症及预防二次残疾防范预案，对于保障医疗安全、提升康复疗效具有至关重要的现实意义。本预案旨在为康复医学科临床实践提供指导性框架，以期规范流程，降低风险。

一、康复医学科常见并发症及其预防

康复过程中的并发症种类繁多，涉及多个系统。准确识别并积极预防这些并发症是康复治疗顺利进行的前提。

（一）深静脉血栓形成与肺栓塞

深静脉血栓形成（DVT）是由于血液在深静脉内不正常凝结所致，常见于下肢。若血栓脱落，可引发肺栓塞（PE），严重时可危及生命。

*常见原因：长期卧床或肢体制动导致静脉血流缓慢；创伤、手术、高龄、肥胖、肿瘤、某些疾病状态（如心衰、糖尿病）导致的血液高凝状态；静脉壁损伤。

*预防与处理原则：

1.早期活动：这是预防DVT最有效的方法。鼓励患者尽早进行主动或被动的肢体活动，如踝泵运动、关节屈伸等。

2.物理预防：对于高风险患者，可使用间歇气压泵、梯度压力弹力袜等。

3.药物预防：根据患者风险评估结果，遵医嘱合理使用抗凝药物，如低分子肝素等。需密切监测出血倾向。

4.监测与观察：密切观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，一旦发现异常，及时报告并处理。

（二）压疮（压力性损伤）

压疮是由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织坏死。

*常见原因：长期卧床或坐轮椅，局部长期受压；皮肤潮湿、摩擦；营养不良；感觉障碍等。

*预防与处理原则：

1.定期翻身与体位变换：鼓励或协助患者每1-2小时翻身一次，避免局部长期受压。使用气垫床、减压坐垫等辅助器具。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦刺激。检查骨隆突处皮肤状况。

3.营养支持：保证患者充足的蛋白质、维生素和水分摄入，改善营养状况。

4.健康教育：指导患者及家属正确认识压疮的危害及预防方法。

（三）肺部感染

长期卧床、活动减少、咳嗽无力、吞咽功能障碍等因素易导致痰液积聚，引发肺部感染。

*常见原因：卧床、排痰不畅；吞咽困难导致误吸；机体抵抗力下降。

*预防与处理原则：

1.体位引流与有效咳嗽：鼓励患者定时翻身、拍背，指导有效咳嗽排痰。

2.呼吸功能训练：如腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器的使用等，增强肺功能。

3.口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔内细菌下移。

4.吞咽功能管理：对存在吞咽障碍的患者，进行吞咽功能评估，选择合适的饮食种类和喂养方式，必要时鼻饲，防止误吸。

5.早期活动：尽早下床活动，促进肺扩张和痰液排出。

（四）关节挛缩与肌肉萎缩

因制动、疼痛、神经损伤等原因导致关节活动受限，肌肉失用性萎缩，影响肢体功能恢复。

*常见原因：长期关节制动；疼痛导致活动减少；神经损伤导致肌肉失神经支配；缺乏正确的康复训练。

*预防与处理原则：

1.早期进行关节活动度训练：在病情允许的情况下，尽早开始被动、主动-辅助及主动关节活动度训练，维持关节正常活动范围。

2.肌力训练：根据患者肌力情况，制定个体化肌力训练方案，预防肌肉萎缩。

3.体位摆放：保持肢体于功能位，防止关节畸形。

4.物理因子治疗：如热疗、冷疗、电刺激等，可辅助缓解疼痛，促进血液循环，预防挛缩。

（五）跌倒

康复期患者因平衡功能障碍、肌力下降、感觉异常、环境因素等易发生跌倒，可能导致骨折、颅脑损伤等严重后果。

*常见原因：平衡功能失调；肌力不足；视力障碍；药物副作用（如镇静催眠药）；环境中障碍物、地面湿滑等。

*预防与处理原则：

1.跌倒风险评估：对患者进行定期跌倒风险评估，识别高危人群。

2.环境改造：保持病房/康复区域整洁，无障碍物，地面干燥，光线充足，设置扶手、防滑垫等。

3.康复训练：针对性进行平衡功能训练、肌力训练、步态训练。

4.健康教育：指导患者及家属注意防跌倒事项，穿合适的衣鞋，起身时动作缓慢。

5.辅助器具使用：必要时使用助行器，并指导正确使用方法。

二、预防二次残疾的重要性及常见原因

二次残疾是指在原发残疾的基础上，由于康复不当、并发症未及时处理、意外损伤或其他原因导致的新的功能障碍或原有功能障碍加重。预防二次残疾是康复医学